Κύριος / Τρέχουσα μύτη

Ωτορινολαρυγγολογία ή πώς είναι η λήψη στον γιατρό της ΕΝΤ. Ποιος είναι ο γιατρός της ΕΝΤ;

Τρέχουσα μύτη

Ωτορινολαρυγγολόγος - ένας γιατρός που διαγιγνώσκει και αντιμετωπίζει ασθένειες των αυτιών, της μύτης, του λαιμού, της μύτης, των αμυγδαλών, μετωπική κόλπων, κόλπων της άνω γνάθου, το ιγμόρειο, και εκτελεί μια λειτουργία για την αφαίρεση των αμυγδαλών και των αδενοειδών εκβλαστήσεων. Επιπλέον, ο γιατρός της ENT αποκαλύπτει συμπτώματα που, προφανώς, δεν σχετίζονται με ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού, είναι ζαλάδα που εμφανίζεται στη νόσο του Meniere και προκαλεί ασθένειες στο μέσο αυτί. Ένας ωτορινολαρυγγολόγος επίσης αντιμετωπίζει τραύματα στη μύτη, το λαιμό και τα αυτιά και αφαιρεί ξένα αντικείμενα από τα όργανα της ΕΝΤ.

Οι γιατροί δίνουν ιδιαίτερη προσοχή τόσο στις συνήθεις επιθεωρήσεις των εργαζομένων των επιχειρήσεων, των φοιτητών και των εγκύων γυναικών, όσο και στα προληπτικά μέτρα.

Ποια συμπτώματα πρέπει να απευθύνονται σε έναν γιατρό της ΟΝT; Εάν σας απασχολούν οι ακόλουθοι, ζητείται η γνώμη ενός ωτορινολαρυγγολόγου:

  • βουλωμένη μύτη, ρινική εκκένωση, ρινική καταρροή.
  • αλλεργική ρινίτιδα.
  • απώλεια ακοής, πόνο στο αυτί,
  • συχνή αμυγδαλίτιδα.
  • ρινοφαρυγγικό άλγος.
  • λευκή πλάκα στο στόμα ή αμυγδαλές.
  • διευρυμένοι λεμφαδένες: αυτί, υπογνάθινο, αυχενικό.
  • ροχαλητό

Ποιες ασθένειες αντιμετωπίζει ο γιατρός της ΟΓΚ;

  • Ρινίτιδα;
  • Αγγίη (οξεία αμυγδαλίτιδα);
  • Φαρυγγίτιδα.
  • Φλεγμονή στην ουσία - μέση ωτίτιδα.
  • Βύσματα θείου.
  • Φλεγμονή των ανώμαλων κόλπων - antritis;
  • Πολύποδες.

Πώς είναι το ραντεβού με τον ωτορινολαρυγγολόγο;

1. Ο γιατρός πρέπει να ακούσει όλες τις καταγγελίες του ασθενούς, να ενημερωθεί για όλες τις ιογενείς ασθένειες που υπέστη, να μάθει ποιες αλλεργικές αντιδράσεις υπάρχουν (να ανθίσουν την περίοδο άνοιξη-καλοκαίρι, στα κατοικίδια ζώα, στα φυτά).

2. Πρέπει να μάθω εάν υπάρχει μια γενετική προδιάθεση για τις ασθένειες της ΟΝT και βεβαιωθείτε ότι έχετε εξοικειωθεί με την ιατρική τεκμηρίωση.

3. Διεξάγετε λεπτομερή επιθεώρηση των οργάνων της ΟΝT.

4. Εάν χρειάζεται, ορίστε μια πρόσθετη εξέταση.

  • Φάρμακα. Δώστε την κατεύθυνση της ακτινογραφίας και την παράδοση των απαραίτητων εξετάσεων αίματος για αλλεργικές αντιδράσεις.
  • Φυσικοθεραπευτική. Ολοκληρώστε μια πορεία θεραπείας με λέιζερ διάρκειας δύο εβδομάδων, πλένοντας το αυτί ή πλένοντας το ρινοφάρυγγα.

5. Εάν είναι απαραίτητο, χειρουργική επέμβαση για να ανοίξετε ένα αιμάτωμα, αποστήματα, καυτηρίαση πολύποδων και πολλά άλλα.

6. Εάν μια πολύ παραμελημένη ή δύσκολη περίπτωση, συστήστε χειρουργική επέμβαση για να διορθώσετε το ρινικό διάφραγμα, αφαιρέστε καλοήθεις όγκους και επαναφέρετε το ακουστικό.

  • Πλήρης διάγνωση διαταραχών ύπνου - πολυσωματογραφία.
  • Ενδοσκοπική εξέταση της ρινός και του ρινοφάρυγγα. Η ενδοσκόπηση των ινών είναι ένας σωλήνας με καθρέφτη, με τον οποίο μπορείτε να δείτε ποιο βαθμό αδενοειδών, πολύποδων.
  • Αναπνευστική λειτουργία.
  • Εξέταση στο φαρμακολογικό εργαστήριο, εξέταση διαταραχών ύπνου.
  • Υπερηχογραφική εξέταση.
  • Ρινικά και φάρυγγα επιχρίσματα σε διάφορα βακτήρια.
  • Δοκιμή αναλογίας αίματος, θερμιδική δοκιμή, δοκιμή για ζάλη.
  • Μελέτη μαγνητικού συντονισμού.
  • Υπολογιστική τομογραφία.

Ωτορινολαρυγγολόγος

Ο ωτορινολαρυγγολόγος είναι ένας πολυεπιστημονικός ειδικός που ασχολείται με τη διάγνωση και τη θεραπεία διαφόρων ασθενειών του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος και των οργάνων της ακοής. Γενικά, τα όργανα που χορηγούνται από έναν ειδικό της ΕΝΤ περιλαμβάνουν τη μύτη, τα αυτιά, τον λάρυγγα, τις αμυγδαλές, τους βρόγχους, τους γναθικούς, τους μετωπικούς και τους ανώμαλους κόλπους.

Στα ιατρικά ιδρύματα, οι λειτουργίες ενός ενηλίκου και παιδιού ωτορινολαρυγγολόγου εκτελούνται συνήθως από δύο διαφορετικούς ειδικούς. Ο παιδιατρικός γιατρός της ΟΝΓ αντιμετωπίζει ασθένειες των ίδιων οργάνων, αλλά μόνο κατά κύριο λόγο σε άτομα ηλικίας κάτω των 14 ετών.

Τι θεραπεύει ένας ωτορινολαρυγγολόγος;

Η δραστηριότητα του ωτορινολαρυγγολόγου είναι εξαιρετικά διαφορετική. Περιλαμβάνει κυρίως τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη των ακόλουθων νόσων:

  • η αμυγδαλίτιδα είναι μια φλεγμονή των αμυγδαλών μιας κατά κύριο λόγο μολυσματικής φύσης, που εμφανίζεται με έντονα συμπτώματα δηλητηρίασης του σώματος.
  • Φαρυγγίτιδα - Φλεγμονή της βλεννογόνου του φάρυγγα.
  • ρινίτιδα - φλεγμονή των ρινικών βλεννογόνων μεμβρανών.
  • ARVI - αναπνευστικές ασθένειες που προέρχονται από ιούς ·
  • βρογχίτιδα - φλεγμονή των βρόγχων.
  • η γρίπη είναι μια εποχική μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από διάφορα στελέχη του ιού της γρίπης.
  • μέση ωτίτιδα - φλεγμονή των ωτικών δομών.
  • ιγμορίτιδα - αυτοάνοση ή δευτερογενής ασθένεια, εντοπισμένη στη φλεγμονή των ανώμαλων κόλπων.

Οι περισσότερες από αυτές τις ασθένειες είναι κυρίως μολυσματικής προέλευσης, βακτήρια (στρεπτόκοκκος), οι ιοί (αδενοϊός) μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονές των οργάνων της ΟΝΤ. Το καθήκον ενός ωτορινολαρυγγολόγου περιλαμβάνει όχι μόνο τη διάγνωση μιας λοίμωξης, αλλά και τον προσδιορισμό του κύριου παθογόνου της, αφού η επακόλουθη θεραπεία εξαρτάται από αυτό. Συχνά η φλεγμονώδης διαδικασία σε ένα όργανο ΕΝΤ προκαλεί παρόμοιες αλλαγές στους ιστούς άλλων οργάνων. Έτσι, η αμυγδαλίτιδα προκαλεί ρινίτιδα, μέση ωτίτιδα, σε προχωρημένες περιπτώσεις - φλεγμονή των γναθιαίων κόλπων, κλπ. Όλες αυτές οι αλλαγές δεν πρέπει να παραβλεφθούν από τον ωτορινολαρυγγολόγο.

Εκτός από φλεγμονώδεις ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος και ακρόαση στην αρμοδιότητα της ειδικής παθολογίας όπως:

  • αδενοειδείς - υπερβολική ανάπτυξη φαγριγγικών αμυγδαλών.
  • ρινικοί πολύποδες - καλοήθη νεοπλάσματα που εμφανίζονται στο υπόβαθρο χρόνιων λοιμώξεων στο ανώτερο αναπνευστικό σύστημα και αλλεργίες.
  • το βρογχικό άσθμα είναι μια μη μολυσματική χρόνια ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος.

Ο γιατρός ωτορινολαρυγγολόγος διαγνώσκει τραύματα της μύτης, διάφορα νεοπλάσματα οργάνων ΕΝΤ, εάν χρειάζεται, στέλνει τον ασθενή για εξέταση σε άλλους ειδικούς - ογκολόγο, οδοντίατρο, χειρούργο κλπ.

Πότε να πάτε στη ρεσεψιόν στην ENT

Οι περισσότερες από τις ασθένειες που σχετίζονται με τη διαχείριση του ωτορινολαρυγγολόγου συνοδεύονται από έντονα συμπτώματα. Εάν συμβούν, συνιστάται να επικοινωνήσετε με αυτόν τον ειδικό. Η παρουσία μολύνσεως του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος υποδεικνύεται από:

  • ερυθρότητα του βλεννογόνου λαιμού.
  • πόνος κατά την κατάποση.
  • κραταιότητα;
  • ξηρό ή βρεγμένο βήχα.
  • ξηροστομία.

Σε ασθένειες της μύτης σημειώνονται:

  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • ρινική συμφόρηση;
  • ξηρό ρινικό βλεννογόνο.
  • φτάρνισμα;
  • ρινική καταρροή
  • πόνος στη μύτη ή στις άνω γνάθου.

Οι ασθένειες των αυτιών συνοδεύονται από απώλεια ακοής και πόνο ποικίλης έντασης. Η αιτία της εξασθένισης της ακοής ή η ανάπτυξη των όγκων στις ωτικές δομές μπορεί επίσης να είναι η αιτία της απώλειας ακοής.

Χαρακτηριστικά όλων των μολυσματικών φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα είναι τα συμπτώματα:

Με μια ισχυρή δηλητηρίαση του σώματος μπορεί να είναι μια διαταραχή της καρέκλας, ναυτία, έμετο.

Επικοινωνήστε με τον γιατρό OΝT είναι απαραίτητο εάν εμφανιστεί ένα ή περισσότερα από τα παραπάνω συμπτώματα. Ο κίνδυνος πολλών ασθενειών έγκειται στην ικανότητά τους να ρέουν στη χρόνια μορφή, η οποία είναι πιο δύσκολη στη θεραπεία.

Η διαβούλευση με έναν καλό ωτορινολαρυγγολόγο είναι επίσης απαραίτητη όταν ανιχνεύονται φώκιες διαφόρων ειδών στην περιοχή του λαιμού, του λαιμού, του στόματος, της μύτης, με πονόλαιμο που δεν είναι μακράς διαρκείας και δεν υπόκειται σε θεραπεία, η παρουσία ελκών και διάβρωσης στον βλεννογόνο του στόματος. Ο ειδικός θα δεχτεί σε κάθε περίπτωση τον ασθενή και, εάν είναι απαραίτητο, θα τον παραπέμψει στον απαραίτητο γιατρό.

Τι συμβαίνει μετά από εξέταση από έναν ωτορινολαρυγγολόγο

Η υποδοχή στον ωτορινολαρυγγολόγο περνάει σε διάφορα στάδια. Αρχικά, ο ειδικός ρωτά τον ασθενή για καταγγελίες. Ο ασθενής πρέπει να είναι έτοιμος να απαντήσει σε ερωτήσεις σχετικά με το τι τον ενοχλεί σε συγκεκριμένο χρονικό σημείο, αν έχει χρόνιες παθήσεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, ποιες μολυσματικές ασθένειες είχε πριν, κλπ.

Στη συνέχεια, ο γιατρός εξετάζει τον λαιμό του ασθενούς, πλέκει τον λαιμό του και τους υπογνάθιους λεμφαδένες, ακούει τους πνεύμονες με ένα στηθοσκόπιο. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εξέτασης του ειδικού στο λαιμό δίνει προσοχή στην κατάσταση του στοματικού βλεννογόνου, οι αμυγδαλές Palatine σημειώνει την παρουσία ή την απουσία της φλεγμονώδους διαδικασίας. Αυτό γίνεται απλά, ο ασθενής πρέπει να ανοίξει το στόμα του όσο το δυνατόν ευρύτερα.

Ο ωτορινολαρυγγολόγος μπορεί να αξιολογήσει την κατάσταση των λεμφογαγγλίων με την προσεκτική εξέταση τους. Οι διευρυμένοι λεμφαδένες σε μέγεθος δείχνουν την παρουσία λοίμωξης στο σώμα.

Περαιτέρω ενέργειες του ειδικού εξαρτώνται από τον συγκεκριμένο λόγο για τη θεραπεία του ασθενούς. Για τη διάγνωση λοιμώξεων της ανώτερης αναπνευστικής οδού, οι πληροφορίες που συλλέγονται κατά τη διάρκεια της επικοινωνίας με έναν ασθενή είναι επαρκείς. Επιπλέον, ο γιατρός της ΕΝΤ μπορεί να συνταγογραφήσει εξέταση αίματος και βακτηριολογικό εμβολιασμό, επιτρέποντας τον εντοπισμό του κύριου αιτιολογικού παράγοντα της νόσου.

Αν υποψιάζεστε ρινική πολυπνοία ή γναθική παραρρινοκολπίτιδα, συνταγογραφείται ρινοσκόπηση - μια μελέτη της ρινικής κοιλότητας με τη χρήση ειδικού εξοπλισμού, υπερηχογράφημα των άνω τοματικών κόλπων. Η μέθοδος της εξέτασης των οργάνων της ακοής ονομάζεται ωτοσκόπηση. Η διαδικασία συνταγογραφείται για υποψίες φλεγμονώδεις διεργασίες και νεοπλάσματα των ωτικών δομών.

Μετά τη διάγνωση μιας νόσου, ο ωτορινολαρυγγολόγος προβλέπει την κατάλληλη θεραπεία για την κατάσταση.

Μέθοδοι έρευνας των οργάνων της ΟΝT

Για τη μελέτη των οργάνων ΕΝΤ, χρησιμοποιούνται μεθοδολογικές μέθοδοι, η χρήση των οποίων απαιτεί καλό φωτισμό των υπό μελέτη κοιλοτήτων. Προκειμένου να βελτιωθεί η ορατότητα των εμφανιζόμενων κοιλοτήτων, οι εξετάσεις ΟΝΤ χρησιμοποιούν συνήθως τεχνητό φωτισμό με μια λυχνία γραφείου και ένα μετωπικό ανακλαστήρα. Για την διευκόλυνση της εξέτασης δυσπρόσιτων κοιλοτήτων, χρησιμοποιούνται ρινικοί και λάρυγγοι καθρέφτες, χοάνες αυτιών και διάφορα ενδοσκόπια.

Μελέτες της μύτης και του ρινοφάρυγγα

Η ρινοκολπίτιδα εκτελείται χρησιμοποιώντας ένα ρινικό speculum ή χοάνη στο αυτί σε μικρά παιδιά. Αυτή η μέθοδος ενδείκνυται για ύποπτες οποιεσδήποτε ασθένειες της ρινικής κοιλότητας, καθώς και παραβιάσεις της ρινικής αναπνοής λόγω καμπυλότητας του διαφράγματος ή της ρινικής αιμορραγίας. Η ρινοσκοπία σάς επιτρέπει να εξερευνήσετε το ρινικό διάφραγμα, το conchas, τα ρινικά περάσματα και το κάτω μέρος της ρινικής κοιλότητας.

Η διάτρηση των παραρινικών κόλπων γίνεται με ειδικές βελόνες. Ο κύριος σκοπός αυτής της μεθόδου είναι να αφαιρέσει το περιεχόμενο των κόλπων από την κοιλότητα για περαιτέρω εργαστηριακή έρευνα. Συνήθως συνταγογραφείται για ύποπτη ιγμορίτιδα ή για κύστη των παραρινικών ιγμορείων.

Η ολφατομετρία διεξάγεται σε περιπτώσεις εικαζόμενης εξασθένισης της οσφρητικής οδού με τη χρήση μιας σειράς οσμηρών ουσιών και ενός ολιγομέτρου, μιας ειδικής συσκευής για τη μέτρηση της έγχυσης της οσμηρής ουσίας στη μύτη.

Μελέτες αυτιών

Η ωτοσκόπηση γίνεται χρησιμοποιώντας τη χοάνη του αυτιού. Είναι συνταγογραφείται για τη διάγνωση ασθενειών του τυμπανισμού, του εξωτερικού ακουστικού πόρου και του μέσου ωτός. Κάθε φορά που είναι δυνατό, χρησιμοποιούνται διάφορες συσκευές μεγεθυντικού φακού στην ωτοσκόπηση: μεγεθυντικοί φακοί, οπτικά ωσκόπια και λειτουργικά μικροσκόπια. Κάτω από τον έλεγχο της ωτοσκόπησης, εκτελούνται διάφορες εργασίες στο αυτί και αφαιρούνται ξένα σώματα από την κοιλότητα.

Η ακουομετρία εκτελείται για τον προσδιορισμό της ακουστικής ευαισθησίας στα ηχητικά κύματα σε ολόκληρο το φάσμα των συχνοτήτων που αντιλαμβάνονται το αυτί. Τα ληφθέντα αποτελέσματα καταγράφονται γραφικά στο ακουογράφημα. Η ακινομετρία είναι πολύ σημαντική για την ανίχνευση των πρώτων σταδίων της απώλειας ακοής.

Η σύγχρονη έρευνα είναι η μελέτη της ακοής με τη βοήθεια των πιρουνιών ρύθμισης. Σας επιτρέπει να διαφοροποιήσετε τις βλάβες του μέσου ωτός από ασθένειες του εσωτερικού αυτιού. Επιπλέον, η acoumetry χρησιμεύει για την επικύρωση των αποτελεσμάτων των ακουομετρικών μελετών.

Ο προσδιορισμός της διαπερατότητας του ακουστικού σωλήνα πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους: μια προσπάθεια εισπνοής ενώ η μύτη συσφίγγεται και το στόμα είναι κλειστό (μέθοδος Valsalva), κατάποση ενώ η μύτη συγκρατείται (μέθοδος Toynbee) και φυσάει μέσω του Politzer. Η διείσδυση του αέρα στο μέσο αυτί παρακολουθείται με ένα ωροσκόπιο. Η μελέτη είναι σημαντική στη διάγνωση ασθενειών του μεσοπνευρικού αυτιού.

Δοκιμή στο λαιμό

Η φλεγγοσκόπηση είναι μια εξέταση του στοματικού διαχωρισμού του φάρυγγα. Εκτελείται υπό τεχνητό φως με σπάτουλα, ρινοφαρυγγικά και λαρυγγικά κάτοπτρα. Η φαρυγγοσκόπηση χρησιμοποιείται ως υποχρεωτικό στοιχείο της διάγνωσης των περισσότερων θεραπευτικών ασθενών.

Η επιφαρνοσκόπηση εκτελείται χρησιμοποιώντας ρινοφαρυγγικό speculum ή epifaringoskop. Είναι συνταγογραφείται για παραβιάσεις ρινικής αναπνοής ή ακοής, ύποπτες ρινοφαρυγγικές παθήσεις. Η Epifaringoskopiya σας επιτρέπει να εξερευνήσετε την αψίδα και τους τοίχους του ρινοφάρυγγα, το φάρυγγα στο στόμα των ακουστικών σωλήνων.

Η υποφυσυγγοσκόπηση εκτελείται με τη χρήση λαρυγγοσκοπίου ή λαρυγγικού speculum και περιλαμβάνει την εξέταση της ρίζας της γλώσσας, των αγκιστρωμένων κόλπων και της τρικωρικής περιοχής πριν από την είσοδο στον οισοφάγο, συμπεριλαμβανομένων. Διορίζεται βάσει των αποτελεσμάτων της ακτινογραφίας για διαταραχές κατάποσης, για ανίχνευση ξένων σωμάτων, καθώς και για υποψία όγκων.

Η τραχειοβρογχοσκόπηση εκτελείται χρησιμοποιώντας βρογχοσκόπια για τη μελέτη της κατάστασης της βλεννογόνου μεμβράνης και του αυλού της τραχείας και των βρόγχων. Συχνά χρησιμοποιείται για την αναζήτηση και την αφαίρεση ξένων σωμάτων από την αναπνευστική οδό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, που πραγματοποιούνται από πνευμονολόγους.

Η οισοφαγοσκόπηση εκτελείται με τη βοήθεια σκληρών σωλήνων για διαταραχές κατάποσης, εγκαύματα του οισοφάγου και ανίχνευση ξένων σωμάτων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η οισοφαγοσκόπηση εκτελείται από γαστρεντερολόγους.

Γενικές μέθοδοι έρευνας

Το υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται για να μελετήσει την κατάσταση των μετωπιαίων και μετωπιαίων κόλπων, για να ανιχνεύσει τους όγκους του αυχένα. Σας επιτρέπει να ανιχνεύετε στους κόλπους το πύον, το κυστικό υγρό και την πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης.

Η ακτινογραφία αναφέρεται στις κύριες μεθόδους έρευνας της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Χρησιμοποιείται για την ανίχνευση συγγενών ανωμαλιών της δομής των οστών του κρανίου, της αναπνευστικής οδού και του οισοφάγου, την ανίχνευση όγκων, κυστικών σχηματισμών και ξένων σωμάτων, τη διάγνωση καταγμάτων και καταγμάτων του σκελετού του προσώπου.

Η ινοσκόπηση εκτελείται χρησιμοποιώντας εύκαμπτα ίνες. Σας επιτρέπει να εξερευνήσετε τα ρινικά περάσματα, τα τοιχώματα του ρινοφάρυγγα, του οισοφάγου, της τραχείας και των βρόγχων, καθώς επίσης και να δείτε με άλλους τρόπους την εσωτερική επιφάνεια της επιγλωττίδας και της υπογλώσσιας κοιλότητας. Η ινοσκόπηση, επιπλέον, χρησιμοποιείται για την εκτέλεση βιοψίας, την αφαίρεση μικρών ξένων σωμάτων.

Η αξονική τομογραφία είναι μια από τις πιο ακριβείς διαγνωστικές μεθόδους. Το τομογράφημα σας επιτρέπει να πραγματοποιήσετε την απαραίτητη έρευνα με αρκετά υψηλή ταχύτητα και υψηλή χωρική ανάλυση. Η μέθοδος βασίζεται στη μέτρηση και την επεξεργασία υπολογιστών της διαφοράς στη μείωση της ακτινοβολίας ακτίνων Χ σε ιστούς διαφορετικής πυκνότητας.

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) επιτρέπει τη μελέτη των ιστών με βάση τον κορεσμό τους με υδρογόνο και τα χαρακτηριστικά των μαγνητικών τους ιδιοτήτων. Η μαγνητική τομογραφία διαφοροποιεί με ακρίβεια την πυκνότητα των διαφόρων ιστών και καθορίζει τα όρια των διαφόρων δομών, γεγονός που καθιστά δυνατή την αποκάλυψη των σχηματισμών εξαιρετικής πυκνότητας. Η μέθοδος επιτρέπει την κοπή σε οποιοδήποτε επίπεδο. Η μαγνητική τομογραφία είναι σημαντική στη διάγνωση όγκων που είναι κρυμμένα στο πάχος των μυών του λαιμού ή κάτω από τη βάση του κρανίου, στην ανώμαλη ανάπτυξη οργάνων και ιστών, στους πολύποδες και στους κυστικούς σχηματισμούς.

Εξέταση από έναν γιατρό ΟΜΚ

Για την αποτελεσματική θεραπεία των ασθενειών του αυτιού, του λαιμού, της μύτης, απαιτείται μια ποιοτική διάγνωση. Για να εντοπίσουμε την αιτία της παθολογίας, χρειαζόμαστε ένα πλήρες φάσμα ερευνών. Στην αρχή, ο γιατρός αναρωτιέται τον ασθενή, καθορίζει πληροφορίες σχετικά με τις λειτουργίες που έχουν πραγματοποιηθεί νωρίτερα, τις ασθένειες που εμφανίζονται σε χρόνια μορφή. Στη συνέχεια, ο ασθενής εξετάζεται με τη βοήθεια εργαλείων και, εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί επιπλέον να αναφερθεί στις μελετητικές μεθόδους εξέτασης.

Μέθοδοι επιθεώρησης

Η διαβούλευση με τον γιατρό της ΕΝT διαφέρει από τους γιατρούς ενός διαφορετικού προφίλ, καθώς οι μελέτες της ΟΝT μάθουν τη χειρουργική και συντηρητική θεραπεία. Δεν χρειάζεται να "μεταφέρει" τον ασθενή σε άλλους ειδικούς όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση στην ανώτερη αναπνευστική οδό και τα όργανα της ακοής. Ο ίδιος ο γιατρός προσφέρει την καλύτερη θεραπευτική επιλογή. Για τη διάγνωση χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

Πλάξιμο

Ο γιατρός εξετάζει την ύπαρξη ελαττωμάτων και χρώματος δέρματος, συμμετρία του προσώπου. Καθορίζει την κατάσταση των λεμφογαγγλίων (τραχηλικού και υποαξονικού).

Ενδοσκοπική εξέταση

Από την ελληνική γλώσσα η λέξη "Ενδοσκόπηση" μεταφράζεται όπως φαίνεται από το εσωτερικό. Ένα ενδοσκόπιο είναι ένας οπτικός σωλήνας βασισμένος σε ένα σύστημα φακών. Το φάρμακο συνδέεται με την κάμερα endovideo και την πηγή φωτός.

  • Εάν χρησιμοποιείται άκαμπτο οπτικό σύστημα, ο ωτορινολαρυγγολόγος εισάγει ένα ενδοσκόπιο στην κοιλότητα του αυτιού, της μύτης ή του λάρυγγα. Μια πολλαπλή εικόνα του οργάνου δοκιμής μεταδίδεται στην οθόνη.
  • Μέσω της ρινικής κοιλότητας για την εκτίμηση της κατάστασης του λαιμού, οι ακουστικοί σωλήνες, οι αμυγδαλές επιτρέπουν την ινδοενδοσκόπηση. Το πλεονέκτημά του είναι ότι οι αεραγωγοί εξετάζονται σε μία εισαγωγή του ενδοσκοπίου

Λαρυγγοσκόπηση

Η διαβούλευση με έναν ωτορινολαρυγόνο στη μελέτη του λάρυγγα περιλαμβάνει έμμεση (καθρέφτη) λαρυγγοσκόπηση. Ένας στρογγυλός καθρέπτης εισάγεται στην στοματική κοιλότητα. Η εξέταση πραγματοποιείται τη στιγμή που ο ασθενής εκφωνεί τους ήχους "Ε", "Και". στην εκπνοή

Άτομα που έχουν εκφράσει αντανακλαστικό εμέτου, αναισθησία (επιφανειακό) φάρυγγα.

Οροφαρυγγοσκόπηση

Κατά την εξέταση του στόματος και του λάρυγγα ειδικός επικεντρώνεται στην κατάσταση της γλώσσας, μάγουλα, δόντια, βλεννώδεις μεμβράνες των ούλων, τα χείλη. Εξετάζοντας το λαιμό για τον προσδιορισμό του τόνου και της συμμετρίας του ουρανού, καλεί τον ασθενή να προφέρει τον ήχο "Α".

Ωτοσκόπια

Η λέξη μεταφράζεται από την ελληνική ως "εξερεύνηση του αυτιού". Χρησιμοποιώντας ιατρικά εργαλεία (χοάνη στο αυτί και μετωπικό φωτιστικό), ο ειδικός εξετάζει το αυτί και το τύμπανο, το δέρμα.

Ρινοσκοπία

Η διαδικασία για την επιθεώρηση της ρινικής κοιλότητας:

  • Ο ιατρός ωτορινολαρυγγολόγος κατάσταση του ρινικού διαφράγματος, ο "προθάλαμος" της μύτης καθορίζει, αυξάνοντας το άκρο της μύτης με ένα δάχτυλο
  • Με τη βοήθεια του διαστολέα επιθεωρεί τη βλεννογόνο μεμβράνη, η μύτη κινείται
  • Τα πίσω τμήματα της ρινικής κοιλότητας εξετάζονται χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο

Μικρολαρυγγοσκοπία και μικροτοσκόπηση

Ένας γιατρός ΟΝΤ είναι ειδικός που θεραπεύει για ασθένειες του λαιμού, του αυτιού και της μύτης. Εάν είναι απαραίτητο, για βακτηριολογική εξέταση - παίρνει ένα επίχρισμα από το αυτί, τη μύτη, το λαιμό.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας

Η λήψη ενός ΟΡΓ είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό των αιτιών, των παραγόντων ανάπτυξης και θεραπείας της νόσου. Ένας ωτορινολαρυγγολόγος χρησιμοποιεί μια ποικιλία μεθόδων έρευνας.

  • Υπερηχογράφημα
  • Διάτρηση των άνω τοματικών κόλπων, θεραπεία της ιγμορίτιδας χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα κόλπων YAMIK-3
  • Rengen
  • Υπολογιστική τομογραφία

Επιθεώρηση οργάνων ΕΝΤ

Όροι χρήσης του μετωπικού ανακλαστήρα

Η επιθεώρηση των οργάνων ΕΝΤ είναι αποτελεσματική μόνο με τη βοήθεια του ανακλώμενου φωτός και υπό την προϋπόθεση ότι η κατεύθυνση της δέσμης φωτός συμπίπτει με τον οπτικό άξονα του ερευνητή. Η θερινή επιθεώρηση θεωρείται μη ενημερωτική. Για αποτελεσματική έρευνα, ένας λαμπτήρας 150-200 W χρησιμοποιείται ως πηγή φωτός. ένα στρογγυλό ανακλαστήρα

ένα ελαφρώς κοίλο κάτοπτρο 8-9 cm σε διάμετρο με εστιακή απόσταση 20 cm Η φωτεινή πηγή τοποθετείται στο επίπεδο του κεφαλιού του ασθενούς στα δεξιά και κάπως οπίσθια. Ο ανακλαστήρας πρέπει να ενισχυθεί στο κεφάλι του ερευνητή μπροστά από το αριστερό μάτι, έτσι ώστε το μάτι, η οπή στον ανακλαστήρα και η περιοχή που πρόκειται να μελετηθεί είναι σε μία ευθεία γραμμή. Στη μελέτη των μικρών παιδιών απαιτείται η παρουσία βοηθού. Το παιδί κάθεται στα χέρια του στον βοηθό και με το ένα χέρι κρατά το κεφάλι του παιδιού σφιχτά, πιέζοντας το στο στήθος του και με το άλλο χέρι κρατά τα χέρια του. Τα πόδια του παιδιού πρέπει να συσφιχθούν μεταξύ των ποδιών του βοηθού.

Εξέταση της ρινικής κοιλότητας (ρινοσκόπηση)

Η εξέταση της ρινικής κοιλότητας πραγματοποιείται κάτω από τεχνητό φως χρησιμοποιώντας έναν μετωπιαίο ανακλαστήρα και έναν ρινικό διαστολέα (κάτοπτρο Hartmann). Ο ρινικός διαστολέας, που κρατιέται στο αριστερό χέρι, εισπνέεται απαλά στην κλειστή κατάσταση στη μύτη του ασθενούς, στη συνέχεια πιέζοντας σταδιακά τα κλαδιά, επεκτείνει το ρουθούνι και το σηκώνει ελαφρώς προς τα πάνω. Η επιθεώρηση πρέπει να γίνεται προσεκτικά, ώστε να μην πιέζεται ο διαστολέας στο ρινικό διάφραγμα, καθώς αυτό προκαλεί πόνο και μπορεί να προκαλέσει αιμορραγίες από τη μύτη. Κατά την εξέταση, είναι ορατοί οι κάτω και μέσοι ρινικοί κόγχοι, οι κάτω και μέσοι ρινικοί δίαυλοι και το πρόσθιο τμήμα του ρινικού διαφράγματος. Για να επιθεωρήσει τα διάφορα τμήματα της ρινικής κοιλότητας, ο ασθενής πρέπει να αλλάξει τη θέση του κεφαλιού. Η εξέταση της κάτω ρινικής κόγχης μπορεί να γίνει με τον ασθενή στη συνήθη θέση του κεφαλιού του ασθενούς. Με τη βοήθεια πλευρικών κινήσεων του κεφαλιού προσδιορίστε τα αποτελέσματα της μελέτης.

Εξέταση της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα (φαρυγγοσκόπηση)

Για να μελετηθεί η στοματική κοιλότητα και το μεσαίο τμήμα του φάρυγγα, είναι απαραίτητη μια πηγή φωτός τεχνητού φωτός, ένας μετωπικός ανακλαστήρας. Κατά την εξέταση, η στοματική κοιλότητα δίνει προσοχή στην κατάσταση της γλώσσας, των δοντιών, του σκληρού και μαλακού ουρανίσκου. Στη συνέχεια, ελέγξτε τις αμυγδαλές και το πίσω μέρος του λαιμού. Κατά την επιθεώρηση ενός παιδιού, δεν είναι απαραίτητο να συνιστάται η απομάκρυνση της γλώσσας, καθώς αυτό είναι λάθος. Για να εξασφαλιστεί η ελεύθερη επιθεώρηση της στοματικής κοιλότητας, η γλώσσα πρέπει να παραμείνει στο στόμα χωρίς ένταση και σε πεπλατυσμένη κατάσταση. Η σπάτουλα πιέζει ελαφρά το μπροστινό τρίτο της γλώσσας, χωρίς να επηρεάζει τη ρίζα της γλώσσας, έτσι ώστε να μην προκαλείται αντανακλαστικό.

Εξέταση ωτός (Ωτοσκόπηση)

Μετά την επιθεώρηση του αυτιού και την είσοδο στο εξωτερικό ακουστικό κανάλι, πρέπει να αφαιρέσετε τη χοάνη του αυτιού από το εκτεταμένο τμήμα με τον αντίχειρα και τον δείκτη. Προσεκτικά, με ελαφρές περιστροφικές κινήσεις για να μπείτε μέσα στο κανάλι του αυτιού σε βάθος 1-1,25 cm, αν είναι δυνατόν χωρίς να αγγίξετε το τμήμα των οστών. Ταυτόχρονα, για να ισιώσει το κανάλι του αυτιού του ασθενούς, το αυτί τραβιέται προς τα επάνω και πίσω, και σε μικρά παιδιά, κάτω και πίσω. Με τη βοήθεια των κινήσεων φωτός του εσωτερικού τμήματος της χοάνης του αυτιού εξετάζονται τα μέρη των εσωτερικών τμημάτων του αυτιού και ολόκληρης της επιφάνειας του τύμπανου.

Διεξαγωγή ιατρικών διαδικασιών

Η φροντίδα για ασθενείς με ασθένειες του αυτιού είναι να καθαρίσετε το αυτί και να εισάγετε διάφορα φάρμακα σε αυτό. Συχνά, πριν επιθεωρήσετε το τύμπανο, είναι απαραίτητο να καθαρίσετε το εξωτερικό ακουστικό κανάλι από θείο, πύον ή κρούστα.

Καθαρισμός του εξωτερικού ακουστικού πόρου

Ο καθαρισμός του καναλιού του αυτιού είναι ένα από τα στάδια της θεραπείας του αυτιού. Εκτελείται υγρή ή στεγνή. Μια υγρή μέθοδος καθαρισμού (πλύσιμο στο αυτί) εκτελείται σε περιπτώσεις οξείας ή χρόνιας φουσκωτής φλεγμονής του μέσου ωτός όταν η πύκνωση είναι τόσο άφθονη ώστε η απομάκρυνση του πύου με ξήρανση με βαμβάκι δεν μπορεί να ολοκληρωθεί ή να διαρκέσει πολύ.

Η πλύση στο αυτί πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας σύριγγα αυτιών 100 γραμμαρίων ή ένα συνηθισμένο μπαλόνι από καουτσούκ με πλαστική άκρη. Το αυτί πλένεται με ζεστά απολυμαντικά διαλύματα, συνήθως με 3% διάλυμα βορικού οξέος. Ο ίδιος ο ασθενής κρατά τη λεκάνη σε σχήμα νεφρού, πιέζοντας την προς το μέρος του λαιμού. Για μια καλύτερη καθαρισμό ακουστικού πόρου auricle ενήλικα αριστερό χέρι τραβιέται προς τα πίσω και προς τα πάνω, η άκρη του δεξιού κυλίνδρου χέρι εισάγεται στο αυτί του ασθενούς, αλλά όχι βαθύτερα από 1 cm. Nurse πρέπει να κατευθύνει έναν πίδακα ζεστό νερό κατά δόσεις με μέτρια δύναμη κατά μήκος του οπισθίου τοιχώματος του ακουστικού πόρου. Όταν γεμίζετε μια φιάλη από καουτσούκ με υγρό, όλος ο αέρας θα πρέπει να απομακρύνεται από αυτό, καθώς οι φυσαλίδες αέρα, που αναμιγνύονται με νερό, προκαλούν θόρυβο θορύβου για τον ασθενή κατά το πλύσιμο. Μετά το πλύσιμο, το κεφάλι του ασθενούς είναι κεκλιμένο προς τα πλάγια, έτσι ώστε το νερό να ρέει έξω από το αυτί. Τα υπολείμματα νερού από το βάθος του ακουστικού σωλήνα αφαιρούνται με βαμβάκι, βιδωμένα στον καθετήρα. Αυτή η μέθοδος καθαρισμού του καναλιού του αυτιού απαιτεί προσοχή και προσοχή, καθώς μπορεί να προκαλέσει δευτερογενή μόλυνση στο αυτί κατά τη διάρκεια του ξεπλύματος.

Ξήρανση ξηρού αυτιού

Το στέγνωμα ή το σκούπισμα του αυτιού με βαμβάκι χρησιμοποιείται ως στεγνό καθάρισμα. Με αυτήν την μέθοδο να καταφεύγουν σε απομάκρυνση του πύου από το ακουστικός πόρος, σε περιπτώσεις όταν μικρές διαπύηση ή όταν το πλύσιμο αντενδείκνυται λόγω της ακουστικός πόρος του ερεθισμού του δέρματος (π.χ., δερματίτιδα, έκζεμα, δοθιήνας).

Για να σκουπίσετε και να στεγνώσετε το αυτί, χρησιμοποιήστε λεπτούς αισθητήρες με ένα κοχλιωτό σπείρωμα στο τέλος. Οι ομαλοί και εξογκωμένοι καθετήρες δεν είναι κατάλληλοι για το σκοπό αυτό. Πριν από τη διαδικασία, η νοσοκόμα πρέπει να πλύνει καλά τα χέρια της με σαπούνι, να τυλίξει το βαμβάκι πάνω στον καθετήρα, το άκρο του καθετήρα πρέπει να καλυφθεί με μια καλή ποσότητα βαμβακιού για να αποφευχθεί ο τραυματισμός των τοιχωμάτων του αυτιού ή του τυμπάνου. Το Vata πρέπει να χρησιμοποιείται υγροσκοπικά αποστειρωμένο. Σκούπισμα αυτί πρέπει να εκτελούνται από τον ακόλουθο μηχανισμό: το αριστερό χέρι κρατήστε το χωνί αυτί και καθυστέρηση auricle οπισθίως και προς τα πάνω, και το δεξί προσεκτικά χορηγηθούν ανιχνευτή βιδώνεται στο άκρο με βαμβάκι σε βάθος 2,5 cm, ή μέχρι την τυμπανική μεμβράνη. Οι ελαφρές περιστροφικές κινήσεις του καθετήρα συμβάλλουν στην καλύτερη απορρόφηση υγρασίας από βαμβάκι. Το στέγνωμα του αυτιού επαναλαμβάνεται έως ότου το βαμβάκι που αφαιρείται από το αυτί είναι εντελώς στεγνό. Μόνο με πλήρη ξηρότητα του αυτιού, αν χρειαστεί αφήστε σταγόνες.

Εισαγωγή στυπειών αυτιών

Η εισαγωγή των ταμπόν αυτιών που παράγονται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

• να ισιώσετε και να επεκτείνετε το κανάλι του αυτιού με το αριστερό χέρι, τραβώντας το αυτί πίσω και προς τα πάνω.

• λαβίδα στροφάλου πιάστε το άκρο αυτί του ταμπόν, η οποία είναι μια στενή λωρίδα γάζας συγκεκριμένα διπλωμένο μήκος που δεν υπερβαίνει τα 5 cm, το προσεκτικά πιέζοντας κατά μήκος του ακουστικού πόρου σε βάθος όχι μεγαλύτερο από 2,5 εκατοστά?

• αφαιρώντας τις λαβίδες, πιάστε και πάλι το μαντηλάκι γάζας, 1-1,5 cm μακριά από το άκρο του και προχωρήστε απαλά μέχρι να αγγίξει το τύμπανο.

Τα ταμπόν αυτιών τοποθετούνται χαλαρά στο κανάλι του αυτιού έτσι ώστε να μην προκαλείται καθυστέρηση πύου στα βάθη. Με άφθονη εξαγνισμό, τα μάκτρα αυτιών πρέπει να αλλάζονται 5-6 φορές την ημέρα, με ένα μικρό ή σπάνιο - 1-2 φορές την ημέρα. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών ή η εισαγωγή δευτερογενούς λοίμωξης, όλες οι μέθοδοι φροντίδας του αυτιού θα πρέπει να διεξάγονται απαλά, με την αυστηρότερη άσηζη.

Θερμική έκπλυση

κυψελίδας πλύσιμο διενεργείται ζεστό νερό (37 ° C) έτσι ώστε να μην προκαλέσει ερεθισμό του αιθουσαίου συσκευών και συναφούς δυσφορία για τον ασθενή (ζάλη, ναυτία, έμετο, κλπ). Για το πλύσιμο του αυτιού, χρησιμοποιήστε σύριγγα των 100 ml. Fluid ωθήσεων πίδακα που κατευθύνεται κατά μήκος του οπισθίου τοιχώματος του ακουστικού πόρου, η εξωτερική αυτί τραβώντας προς τα πίσω και προς τα επάνω στο άκρο της σύριγγας δεν βλάπτει το τοίχωμα του ακουστικού πόρου και της τυμπανικής μεμβράνης, θα πρέπει οι αριστερό χέρι δάχτυλα για να δημιουργήσει ένα υποστήριγμα για μία σύριγγα που αποτρέπει την ξαφνική διείσδυση του άκρου μέσα στο κανάλι του αυτιού. Με επαρκή αντοχή πίδακα, το πώμα θείου πλένεται, ολόκληρα ή σε μέρη, με χωριστά μικρά στρώματα. Μετά το πλύσιμο, το κανάλι του αυτιού θα πρέπει να στεγνώσει με βαμβάκι, βιδωμένο επάνω στον καθετήρα. Εάν, μετά από επαναλαμβανόμενες πλύσεις, το βύσμα θείου δεν αφαιρεθεί, τότε μαλακώνει. Για να γίνει αυτό, για 2-3 ημέρες για 10-15 λεπτά στο αυτί χύνεται αλκαλικές σταγόνες. Μετά την έγχυση σταγόνων ως αποτέλεσμα της διόγκωσης του φελλού, μπορεί να παρουσιαστεί ακόμη περισσότερη ωτίτιση, η οποία θα πρέπει να προειδοποιείται στον ασθενή.

Το αυτί που φυσάει μέσω της μεθόδου Politzer εκτελείται χρησιμοποιώντας ένα ελαστικό μπαλόνι (χωρητικότητα 300-500 ml) συνδεδεμένο με ένα ελαστικό σωλήνα που καταλήγει σε μια ελιά. Oliva χορηγηθούν σε οποιαδήποτε ρουθούνι (ή εναλλάξ σε δύο), τα δάκτυλα του αριστερού χεριού πιεστεί σταθερά, και τα δύο φτερά μύτη (ένα στο ελιά, ο άλλος με το ρινικό διάφραγμα). Αυτό επιτυγχάνεται με τον καθορισμό της ελιάς και την απαραίτητη στεγανότητα. Στη συνέχεια ο ασθενής να άρει την μαλακή υπερώα προσφέρεται ένα ποτήρι νερό, ή ένα άδειο ποτό, ή να μιλήσει οποιαδήποτε λέξη ( «πλοίο», «κούκος»), και κατά το χρόνο του φάρυγγα ή προφέροντας τα λόγια πρέπει να πιέστε απαλά το μπουκάλι με το δεξί σας χέρι. Με μια επιτυχημένη εμφάνιση, ο ασθενής αισθάνεται έναν θόρυβο, το αίσθημα της συμφόρησης του αυτιού εξαφανίζεται και αποκαθίσταται η ακοή.

Η χρήση φαρμακευτικών ουσιών σε ασθένειες του αυτιού

Οι φαρμακευτικές ουσίες για ασθένειες εφαρμόζονται με τη μορφή σταγόνων, αλοιφών και σκονών. Η πιο κοινή θεραπεία για τις ασθένειες των αυτιών είναι η εισαγωγή σταγόνων στο αυτί. Αν υπάρχει πυώδης εκκένωση στο κανάλι του αυτιού, πριν το ρίξετε μέσα, αφαιρείται προσεκτικά με επαναλαμβανόμενο σκούπισμα με βαμβακερό μαλλί τυλιγμένο σε έναν ανιχνευτή. Όλες οι σταγόνες πρέπει να προθερμαίνονται στη θερμοκρασία του σώματος έτσι ώστε να μην προκαλούν ερεθισμό της αιθουσαίας συσκευής. Όταν πέφτει το αυτί στο αυτί, ο ασθενής πρέπει να κλίνει το κεφάλι του προς την αντίθετη κατεύθυνση. Έχοντας τραβήξει το αυτί πίσω και πάνω με το αριστερό χέρι, η νοσοκόμα πιπέτα 5-10 σταγόνες φαρμάκου με μια πιπέτα. Οι σταγόνες εισάγονται στο αυτί 2-3 φορές την ημέρα, κάθε φορά που τα κρατάτε για 10-15 λεπτά, στη συνέχεια, γυρίζετε τα κεφάλια τους προς την κατεύθυνση του πονεμένου αυτιού, για να ρέουν οι σταγόνες. Αφού αφαιρέσετε τις σταγόνες, το κανάλι του αυτιού θα πρέπει να στεγνώσει και, όταν έχει συνταγογραφηθεί, ο γιατρός χαλαρώνει χαλαρά με ένα αποστειρωμένο μαξιλάρι γάζας.

Η λίπανση με αλοιφή χρησιμοποιείται μόνο για ασθένειες του εξωτερικού ακουστικού πόρου και του αυτιού (δερματίτιδα, έκζεμα). Τα τοιχώματα του ακουστικού πόρου είναι λερωμένα με αλοιφή με βαμβάκι, βιδωμένα στον ανιχνευτή. Μερικές φορές ένα ταμπόν με αλοιφή αφήνεται στο κανάλι του αυτιού για 15-30 λεπτά.

Έγχυση κονιοποιημένων φαρμάκων

Η ένεση με σκόνη θα πρέπει να προηγείται από τον ενδελεχή καθαρισμό του αυτιού από το υπάρχον πύον με χρήση ξηρής ή υγρής μεθόδου. Η έγχυση παράγεται από διάφορα είδη φυσητήρων σκόνης (ανεμιστήρες). Blowing μία σκόνη, είναι απαραίτητο να ισιώσει το κανάλι του αυτιού τραβώντας auricle οπισθίως και προς τα άνω, και να εξασφαλίζουν ότι η σκόνη καθορίζουν ένα λεπτό, ομοιόμορφο στρώμα χωρίς σχηματισμό θρόμβων που μπορούν να εμποδίσουν την εκροή πύου. Η επικάλυψη μιας συμπιέζουσας θέρμανσης στο αυτί, μια τσάντα από καουτσούκ με πάγο πάνω στο μαστοειδές, επιθέματα αυτιών παράγουν σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες περίθαλψης των ασθενών.

Λίπανση της βλεννογόνου μεμβράνης των φαρμακευτικών ουσιών του φάρυγγα

Για να λιπαίνετε τη βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα θα πρέπει να είναι ένα βαμβακερό στέλεχος βυθισμένο σε ιατρικό διάλυμα που έχει συνταγογραφηθεί από γιατρό. Η διαδικασία αυτή θα πρέπει να διεξάγεται με οπτικό έλεγχο χρησιμοποιώντας έναν μετωπικό ανακλαστήρα. Η γλώσσα πιέζεται πάνω στη σπάτουλα. Ένα μάκτρο πρέπει να λιπαίνεται γρήγορα πρώτα με τις εμπρόσθιες καμάρες παλάτι, τις αμυγδαλές και μετά με το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα. Όταν η ανάγκη για έμετο πρέπει να διακόψει τη διαδικασία και να επιτρέψει στον ασθενή να ηρεμήσει και στη συνέχεια να συνεχίσει τη λίπανση του βλεννογόνου του φάρυγγα.

Ένας ωτορινολαρυγγολόγος - τι είδους γιατρός: όργανα εξέτασης και εξέτασης στο γραφείο

Ένας ωτορινολαρυγγολόγος, ή συντομογραφία ΟΝΤ (λαρυγγοτο-ριζόλογος), είναι γιατρός που εξετάζει και θεραπεύει τα αυτιά, το λαιμό και τη μύτη. Αυτός είναι ο λόγος που ονομάζεται μερικές φορές "αυτί-μύτη-λαιμός".

Πολλοί πιστεύουν ότι είναι παιδίατρος, επειδή τα παιδιά έχουν προβλήματα με τα αυτιά και το λαιμό πιο συχνά, αλλά οι ενήλικες πρέπει επίσης να επικοινωνήσουν με τη Laura. Επιπλέον, η αυτοθεραπεία τέτοιων ασθενειών (συχνά μολυσματικού χαρακτήρα) μπορεί να οδηγήσει σε πιο επικίνδυνες συνέπειες.

Χαρακτηριστικά του επαγγέλματος

Σχεδόν κάθε άτομο έπρεπε να έρθει σε επαφή με έναν ωτορινολαρυγόνο. Μερικές φορές ακόμη και μια κανονική ρινική καταρροή μπορεί να οδηγήσει σε απρόβλεπτες επιπλοκές και στη συνέχεια μόνο ο γιατρός ENT μπορεί να βοηθήσει. Δυστυχώς, είναι συχνά απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η άγνοια του τι κάνει ο ωτορινολαρυγγολόγος, τι είδους γιατρός και ποια όργανα αντιμετωπίζει.

Ο γιατρός της ENT, όπως αρμόζει στους γιατρούς, συμβουλεύει τον ασθενή, τις εξετάσεις, τη διάγνωση ασθενειών, καθώς και μερικές συγκεκριμένες διαδικασίες (από το πλύσιμο μέχρι την αφαίρεση των αμυγδαλών).

Φυσικά, μπορείτε να επισκεφθείτε τη Laura για οποιαδήποτε θέματα ενδιαφέροντος που σχετίζονται με ασθένειες των αυτιών, του λαιμού, της μύτης, καθώς και για μια συνήθη φυσική εξέταση. Αλλά πιο συχνά πηγαίνουν στο γιατρό όταν κάτι ήδη πληγώνει.

Οι ενδείξεις για την επίσκεψη σε ωτορινολαρυγγολόγο είναι οι εξής:

  • Ξαφνικά η ακοή επιδεινώθηκε, υπήρχε μια αίσθηση πίεσης ή πόνου στο αυτί, κάνοντας κλικ ή θόρυβος.
  • Το αυτί είναι πρησμένο, πυώδες ή αιματηρό απόρριψη από αυτό, κώφωση ή κώφωση έχουν εμφανιστεί.
  • Πονόλαιμος, ερυθρωμένες αμυγδαλές, εμφανίστηκε ύποπτη πλάκα στο στόμα και αμυγδαλές, κακή αναπνοή.
  • Λείπει, Osyp ή χυδαία φωνή για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • Σοβαρή επίμονη ρινική καταρροή, πόνος στη μύτη και το μέτωπο, πυώδη απόρριψη από τα ρουθούνια, αίσθημα πίεσης στη μύτη, μέτωπο, μάγουλα.
  • Ροχαλητό και σοβαρές αλλεργίες, που εκδηλώνονται στο πρήξιμο του λαιμού και της μύτης.
  • Συνεχής ζάλη και ρινορραγίες.

Υπό την παρουσία τέτοιων συμπτωμάτων, η διαβούλευση με τον γιατρό της ΕΝΤ είναι απλώς απαραίτητη. Οι εκκινούμενες ασθένειες της ΟΝT μπορούν να οδηγήσουν σε επικίνδυνες επιπλοκές, μέχρι μη αναστρέψιμες επιδράσεις και θάνατο. Επομένως, η αυτοθεραπεία δεν συνιστάται.

Υπάρχει επίσης ένας ξεχωριστός ειδικός ωτορινολόγος χειρουργός.

Ειδικεύεται στην αφαίρεση διάφορων νεοπλασμάτων στο λαιμό, τη μύτη, τα αυτιά και εν μέρει και στην πλαστική χειρουργική, εμπλέκεται στην απομάκρυνση των αμυγδαλών, τη διόρθωση του ρινικού διαφράγματος, τη διάτρηση των άνω τοματικών κόλπων.

Εξέταση και Ασθένειες που θεραπεύει

Διάγνωση και θεραπεία της νόσου

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο ωτορινολαρυγγολόγος ασχολείται με την εξέταση και θεραπεία των αυτιών, του λαιμού και της μύτης. Στην πραγματικότητα, με οποιοδήποτε πρόβλημα που σχετίζεται με το αυτί, το λαιμό ή τη μύτη, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με τον γιατρό της ENT.

Ασθένειες που σχετίζονται με αυτά τα όργανα, πολλές: από τέτοιες αβλαβείς όπως το ροχαλητό και το βύσμα θείου στον καρκίνο και τις φλεγμονώδεις ασθένειες.

Εξετάστε τις πιο κοινές ΟΝT ασθένειες:

  • Ρινίτιδα και παραρρινοκολπίτιδα. Η ρινίτιδα είναι μια φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου, η οποία συνοδεύεται από οίδημα, άφθονη έκκριση βλέννας, φτάρνισμα, ερυθρότητα. Με την πάροδο του χρόνου, χωρίς κατάλληλη θεραπεία, η ρινίτιδα μπορεί να μετατραπεί σε παραρρινοκολπίτιδα (φλεγμονή των άνω τοματικών κόλπων). Η θεραπεία της ιγμορίτιδας είναι πιο δύσκολη και μεγαλύτερη, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτεί παρακέντηση (διάτρηση των άνω τοματικών κόλπων).
  • Οτίτιδα και διάτρηση του τυμπανιού. Όταν φλεγμονή του μέσου ωτός, υπάρχουν τέτοια δυσάρεστα συμπτώματα όπως πυροβολισμός ή πόνος στο αυτί, απόρριψη, ακόμα και πύον, κεφαλαλγία, πυρετός. Αυτή η ασθένεια αντιμετωπίζεται με αντιβακτηριακά ή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, καθώς και τοπικά με σταγόνες. Η διάτρηση του τύμπανου είναι ρήξη που μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή, λοίμωξη και ωτίτιδα.
  • Οξεία φαρυγγίτιδα ή πονόλαιμος. Ένας πονόλαιμος συχνότερα έχει βακτηριακή αιτία, αλλά μπορεί επίσης να προκληθεί από ιούς. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει ένας ισχυρός πονόλαιμος, αίσθηση ξένου σώματος, είναι δύσκολο να καταπιεί και να μιλάει, γαργαλάει και μια πυώδης εναπόθεση στις αμυγδαλές είναι δυνατή. Η στηθάγχη θεραπεύεται με αντιιικά ή αντιβακτηριακά φάρμακα, καθώς και λαϊκές θεραπείες, σπρέι, ξεπλύματα κλπ.
  • Πολύς στη μύτη. Οι πολύποδες σχηματίζονται στον ρινικό βλεννογόνο. Μπορούν να είναι διαφόρων μεγεθών. Το μεγαλύτερο μπορεί να εμποδίσει τα ρινικά περάσματα, έτσι ώστε ένα άτομο να μην μπορεί να αναπνεύσει από τη μύτη. Οι πολύποδες μπορούν να αναπτυχθούν με την πάροδο του χρόνου. Συνιστάται να τα αφαιρέσετε πριν από την εμφάνιση σοβαρών συμπτωμάτων.

Προετοιμασία και διαδικασία επιθεώρησης

Χαρακτηριστικά της εξέτασης στον γιατρό της ΕΝΤ

Κατά την πρώτη επίσκεψη, ο γιατρός θα ακούσει τις καταγγελίες του ασθενούς και θα τον εξετάσει. Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για την επιθεώρηση. Ο γιατρός της ENT θα ρωτάει πάντα πόσο συχνά ο ασθενής πάσχει από ιογενείς ασθένειες, αν υπάρχει αλλεργία που περιπλέκεται από ρινίτιδα και βήχα, κοιτάξτε το ιατρικό ιστορικό.

Μετά από αυτό αρχίζει ένας άμεσος έλεγχος των οργάνων της ΟΝT. Ανάλογα με τις καταγγελίες η μέθοδος εξέτασης μπορεί να είναι διαφορετική. Κατά κανόνα, ο γιατρός χρησιμοποιεί έναν ανακλαστήρα, ο οποίος τοποθετείται στο μέτωπο με τη βοήθεια ειδικού επίδεσμου και κατευθύνει την πηγή φωτός στην περιοχή που εξετάζεται.

Εάν ο ασθενής παραπονείται για προβλήματα με ρινική αναπνοή, ο γιατρός θα διενεργήσει εξέταση χρησιμοποιώντας ψηλάφηση των άνω και κάτω κόλπων, καθώς και τους λεμφαδένες.

Εάν είναι απαραίτητο, ο ωτορινολαρυγγολόγος θα διενεργήσει εξέταση χρησιμοποιώντας ρινικό κάτοπτρο. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται ρινοσκόπηση.

Η εξέταση των αυτιών αρχίζει επίσης με εξωτερική εξέταση και ψηλάφηση. Στη συνέχεια, η ωτοσκόπηση γίνεται με τη χρήση ειδικής χοάνης για το αυτί. Με την εισαγωγή μιας χοάνης, μπορεί να εμφανιστεί δυσφορία στο αυτί, καθώς και βήχας. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός θα μπορεί να καθορίσει εάν υπάρχει φελλός, φλεγμονή κ.λπ. Εάν είναι απαραίτητο να πλένετε το αυτί, πλένεται με νερό και σύριγγα ή στεγνώνεται με ανιχνευτή.

Χρήσιμο βίντεο - Πότε πρέπει να έρθετε σε επαφή με έναν ωτορινολαρυγγολόγο.

Ο γιατρός ENT θα ελέγξει επίσης τη λειτουργικότητα του αυτιού. Για να γίνει αυτό, ο αέρας διοχετεύεται στο αυτί με λαστιχένιο σωλήνα και αχλάδι και αξιολογείται ο ήχος που εκπέμπεται.

Σε ασθένειες του λάρυγγα, ο γιατρός θα εξετάσει το λαιμό και θα αισθανθεί τους λεμφαδένες. Περαιτέρω εξέταση πραγματοποιείται με τη βοήθεια ενός λαρυγγικού καθρέφτη. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να ανοίξει το στόμα του όσο το δυνατόν ευρύτερα, να βγει έξω τη γλώσσα του. Ένας λαρυγγικός καθρέφτης εισάγεται χωρίς να αγγίζει τη ρίζα της γλώσσας, επομένως δεν πρέπει να υπάρχει ισχυρό αντανακλαστικό. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός θα ζητήσει από τον ασθενή να κάνει ήχους για να δει την κατάσταση του λάρυγγα κατά τη διάρκεια της φωνοποίησης.

Μετά την εξέταση, ο ωτορινολαρυγγολόγος θα συνταγογραφήσει θεραπεία: φαρμακευτική αγωγή, φυσιοθεραπεία και λαϊκές θεραπείες. Εάν η χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη, ο γιατρός θα εξηγήσει την αρχή της διαδικασίας, θα μιλήσει για τις συνέπειές της.

Παρατήρησα λάθος; Επιλέξτε το και πιέστε Ctrl + Enter για να μας πείτε.

Επιθεώρηση στη Laura

Κατά την εξωτερική εξέταση προσέχετε τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
• ιδιότητες του δέρματος της μύτης και του προσώπου: πυκνότητα, περιστροφή, χρώμα, πρήξιμο, ευαισθησία.
• ορατές αλλαγές στο σχήμα των δομών χόνδρου και οστών που συνδέονται με συγγενή ή επίκτητη παθολογία: μύτη της σέλας, στραβισμένη μύτη, φαρδιά ή σκολιωτική μύτη. πρώιμες ή μακροπρόθεσμες επιπτώσεις του τραυματισμού. οδυνηρό οίδημα που προκαλείται από φλεγμονή. ανώδυνη διόγκωση που προκαλείται από διήθηση όγκου.
• ψηλαφώδεις σχηματισμοί σε γειτονικές ανατομικές δομές, για παράδειγμα, στις μετωπιαίες και ζυγωματικές περιοχές, στην περιοχή του άνω χείλους και των άνω βλεφάρων. πρόπτωση, μετατόπιση του βολβού του ματιού ή περιορισμός της κίνησης του.
• εμπλοκή των πτερυγίων της μύτης στην αναπνοή, για παράδειγμα, συστολή ή αντίστροφα πρήξιμο.
• η κατάσταση του προθαλάμου της μύτης και της μπροστινής πλευράς του ρινικού διαφράγματος, η στέγη του προθαλάμου και το εσωτερικό της ρινικής κοιλότητας, εξετάζονται όταν η κορυφή της μύτης ανυψώνεται.
• κρότωνα και παθολογική κινητικότητα των οστών της μύτης.
• πόνος στη θέση των νεύρων εξόδου στο πρόσωπο.
• ευαισθησία όταν πιέζετε το μέτωπο, το calvarium ή τα ζυγωματικά.

Σημεία εξόδου νεύρου κλινικής σημασίας.
α - Πυκνότητα: 1 - μικρό ινιακό νεύρο. 2 - μεγάλο ινιακό νεύρο,
β - Περιοχή προσώπου: 3 - υπερηχητικό νεύρο. 4 - υπερφυσικό νεύρο, 5 - υποκειμενικό νεύρο.

Προγενέστερη ρινοσκόπηση

Η προηγούμενη ρινοσκόπηση εκτελείται χρησιμοποιώντας ρινικό κάτοπτρο, ισχυρή πηγή φωτός, μετωπικό ανακλαστήρα ή προβολέα. Η τεχνική χρήσης του καθρέφτη της μύτης φαίνεται στο παρακάτω σχήμα. Συνήθως, όταν κοιτάτε και τα δύο μισά της μύτης, ο καθρέφτης κρατιέται στο αριστερό χέρι. Επί του παρόντος, η εφαρμογή μίας πρόσθιας ρινοσκοπίας μόνο θεωρείται ανεπαρκής, αλλά είναι το πρώτο βήμα στην εξέταση της μύτης.

Η τεχνική. Ο καθρέφτης εισάγεται στην παραμονή της μύτης με κλειστά κλαδιά. Το τέλος του κατόπτρου στο κατώφλι είναι προσανατολισμένο κάπως πλευρικά.

Σαγόνια ρινική καθρέφτη, εν αναμονή της ώθησης και σταθερά στην πτέρυγα της μύτης με το δείκτη. Κατά την αφαίρεση του καθρέφτη κρατήστε ελαφρώς ανοιχτό για να αποφύγετε το τράβηγμα των κραδασμών που μπορεί να τραυματιστούν στα κλειστά κλαδιά. Το δεξί χέρι χρησιμοποιείται για να δώσει το πρόσωπο και να κατευθύνει την επιθυμητή θέση.

Όπως φαίνεται στο σχήμα που ακολουθεί, η κεφαλή του ασθενούς στην αρχή της εξέτασης είναι προσανατολισμένη κάθετα έτσι ώστε η κατεύθυνση του ματιού του γιατρού να είναι παράλληλη με την επιφάνεια του δαπέδου και κατά μήκος του κάτω στροβίλου και της κάτω ρινικής διόδου (θέση Ι). Εάν η ρινική κοιλότητα είναι μεγάλη, σε αυτή τη θέση μπορείτε να δείτε το joana και το πίσω τοίχωμα του ρινοφάρυγγα.

Για να εξετάσει το άνω μέρος της ρινικής κοιλότητας, το κεφάλι του ασθενούς είναι ελαφρώς κεκλιμένο. Αυτό επιτρέπει να εξεταστεί το μέσο ρινικό πέρασμα και η μέση ρινική κόγχη, τα οποία έχουν σημαντική κλινική σημασία (θέση ΙΙ). Εάν μετακινήσετε το κεφάλι σας ακόμα πιο πολύ, μπορείτε να δείτε το χάσμα οσφρητικών.

Στα βρέφη και τα μικρότερα παιδιά, η πρόσθια ρινοσκόπηση είναι καλύτερο να εκτελείται χωρίς τη χρήση ρινικού καθρέφτη, αλλά με τη χρήση ωτοσκοπίου.

Με τη σωστή θέση της κεφαλής με το χέρι που συγκρατεί τον καθρέφτη της μύτης, μπορείτε να στερεώσετε ταυτόχρονα την κεφαλή, απελευθερώνοντας έτσι το δεξί χέρι για να χειριστείτε τα όργανα και να αναρροφήσετε εκκρίσεις από τη ρινική κοιλότητα.

α - Παραδοσιακή ρινοσκόπηση με τη βοήθεια ενός μετωπικού ανακλαστήρα.
β - Σήμερα, η χρήση προβολέων με πηγή ψυχρού φωτός έχει αντικαταστήσει σε μεγάλο βαθμό τους μετωπικούς ανακλαστήρες.

Σημείωση Η βλεννογόνος μεμβράνη συχνά διογκώνεται και περιορίζει την άποψη της ρινικής κοιλότητας. Επομένως, σε τέτοιες περιπτώσεις, η βλεννογόνος μεμβράνη αρδεύεται με ψεκασμό ψεκασμού και περιμένει 10 λεπτά, μετά την οποία συνήθως εξετάζεται με επιτυχία η ρινική κοιλότητα.

Κατά την εκτέλεση της πρόσθιας ρινοσκοπίας δώστε προσοχή σε χαρακτηριστικά όπως:
• ο αριθμός και η φύση του μυστικού (βλεννώδης, πυώδης), το χρώμα του, η παρουσία κρούστας στη ρινική κοιλότητα:
• τόπος συσσώρευσης παθολογικού μυστικού.
• οίδημα των ρινικών conchas, στένωση ή διεύρυνση των ρινικών διόδων.
• επιφανειακές ιδιότητες της βλεννογόνου μεμβράνης (συμπεριλαμβανομένου του χρώματος), για παράδειγμα, εάν είναι υγρό, στεγνό, ομαλό, κερατινοποιημένο ή ανώμαλο.
• η θέση του διαφράγματος της μύτης, η πιθανή παραμόρφωση της.
• θέσεις μεγάλων σκαφών (για παράδειγμα, πλέγμα Kisselbach).
• ασυνήθιστη χρώση ή χρώμα του ρινικού βλεννογόνου.
• Η παρουσία παθολογικού ιστού.
• έλκος και διάτρηση.
• ξένα σώματα.

Μια κλινικά σημαντική περιοχή του μεσαίου ρινικού περάσματος μπορεί να περιοριστεί και να εξεταστεί δύσκολα. Μπορεί να προβληθούν από μια μακρά μύτη καθρέφτη Killian μετά την προσωρινή λιδοκαΐνη εφαρμογή (Xylocaine) ή 1% pantokaina διάλυμα με την προσθήκη του διαλύματος αδρεναλίνης σε αναλογία 1: 1000 σε ποσοστό 1 σταγόνα ανά 1 ml του τοπικού αναισθητικού διαλύματος, ή την εφαρμογή ενός διαλύματος λιδοκαΐνης 5% ως ψεκασμό που περιέχει 0.5% φαινυλεφρίνη.

Ο Gustav Killian ανέπτυξε αυτόν τον καθρέφτη για τη μεσαία ρινοσκόπηση, που ήδη πριν από 100 χρόνια αντιλήφθηκε τη σημασία του πλευρικού τοιχώματος της ρινικής κοιλότητας στην παθογένεση των βλαβών του. Σχετικά πρόσφατα, η πρόσθια ρινοσκόπηση εισήχθη στην κλινική πρακτική χρησιμοποιώντας ρινικό ενδοσκόπιο.

Προηγούμενη ρινοκολπίτιδα:
μια θέση Ι. β Θέση ΙΙ.

Επιστροφή στη ρινοσκόπηση

Η παρακάτω εικόνα δείχνει τη μέθοδο εξέτασης του ρινοφάρυγγα με έναν καθρέφτη και τη συνδυασμένη εικόνα αυτής της περιοχής. Η πίσω ρινοσκοπία κατέφυγε στη μελέτη της οπίσθιας ρινικής κοιλότητας. οι οπές, το οπίσθιο άκρο της ρινικής κώνου και το οπίσθιο άκρο του ρινικού διαφράγματος και το ρινοφάρυγγα (συμπεριλαμβανομένης της στέγης και του στόματος των ακουστικών σωλήνων).

Η ρινική ενδοσκόπηση, συμπεριλαμβανομένων των επιθεωρήσεων του ρινοφάρυγγα, έχει γίνει πλέον ένα αναπόσπαστο μέρος της, ή συμπληρωματική μελέτη κατά την εξέταση ενός ασθενούς με νόσο του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Το πατημένο pharyngorrhinoscopy και μπορεί να ληφθεί ως μέθοδος αναφοράς της έρευνας (ο χρυσός κανόνας), για να αξιολογηθεί η κατάσταση της ρινικής κοιλότητας, ανεξάρτητα από περαιτέρω επεξεργασία.

Η τεχνική. Η εκτέλεση οπίσθιας ρινοσκοπίας απαιτεί σημαντική εμπειρία από τον γιατρό, καθώς και καλή αλληλεπίδραση με τον ασθενή. Η σπάτουλα που βρίσκεται στη μέση της ρίζας της γλώσσας πιέζει αργά πάνω της και μετατοπίζεται προς τα κάτω, αυξάνοντας την απόσταση μεταξύ της επιφάνειας της γλώσσας, της μαλακής υπερώας και του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα. Η επιφάνεια γυαλιού του μικρού καθρέφτη θερμαίνεται και ελέγχεται με μια αφή στο χέρι, αν δεν είναι πολύ ζεστό. Το ελεύθερο χέρι χρησιμοποιείται για να εισαγάγει τον καθρέφτη στο χώρο μεταξύ του μαλακού ουρανίσκου και του πίσω τοιχώματος του λαιμού.

Ο καθρέφτης δεν πρέπει να αγγίζει τη βλεννογόνο μεμβράνη, διαφορετικά θα προκαλέσει αντανακλαστικό. Εάν η μαλακή υπερώα παραμένει σφιχτή, ο ασθενής καλείται να εισπνεύσει ήρεμα με τη μύτη του, να σφίξει ή να αναπνεύσει "χα" για να χαλαρώσει το μαλακό ουρανίσκο και να έχει την ευκαιρία μιας ομαλής εξέτασης του ρινοφάρυγγα. Μετακινώντας και γυρίζοντας τον καθρέφτη σε διαφορετικές κατευθύνσεις, επιθεωρήστε τα διάφορα τμήματα του ρινοφάρυγγα.

Η πίσω κατακόρυφη άκρη του ρινικού διαφράγματος χρησιμοποιείται ως οδηγός για την ταυτοποίηση φυσιολογικών ανατομικών δομών. Εάν λόγω της gag αντανακλαστικό δεν μπορεί να διερευνηθεί πλήρως το ρινοφάρυγγα, η μελέτη μπορεί να διεξαχθεί με επιτυχία, προκαλώντας διαλύθηκε τοπικό αναισθητικό (π.χ., 1% λιδοκαΐνη) στο βλεννογόνο του ρινοφάρυγγα, και ιδιαίτερα την μαλακή υπερώα και το πίσω μέρος του λαιμού.

Αν δεν είναι δυνατό να εξετάσετε το ρινοφάρυγγα με αυτή τη μέθοδο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα ενδοσκόπιο ή έναν παλλότυπο συσπειρωτήρα (ή και τα δύο όργανα), αν και σήμερα η εξέταση ενδοσκοπίου έχει αντικαταστήσει σε μεγάλο βαθμό την εξέταση με έναν παλλόμενο συσπειρωτήρα.

Όταν εκτελείτε οπίσθια ρινοσκόπηση πρέπει να δώσετε προσοχή στα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
• Ευκολία και πλάτος joan.
• Το σχήμα του οπίσθιου άκρου των κατώτερων και μέσων στροβίλων.
• Η παρουσία ουλών στο ρινοφάρυγγα και η παραμόρφωση του, για παράδειγμα λόγω τραυματισμού.
• μορφή του οπίσθιου ρινικού διαφράγματος.
• την παρουσία πολυπόδων.
• το σχήμα και των δύο στόχων των ακουστικών σωλήνων και του φρέατος rosenmüller (φαρυγγική τσέπη).
• πιθανή παρεμπόδιση του ρινοφάρυγγα από μεγάλα αδενοειδή σε παιδιά.
• ρινοφαρυγγικοί όγκοι.
• παθολογικό μυστικό στον Joan.
• ιδιότητες της βλεννογόνου της οπίσθιας ρινικής κοιλότητας και του ρινοφάρυγγα (υγρασία, ξηρότητα, πάχυνση, χρώμα.

Το CT χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της έκτασης της βλάβης του παραρινικού κόλπου σε γειτονικές ανατομικές δομές, ειδικά στη βάση του κρανίου, της κρανιακής κοιλότητας, του αμφιβληστροειδούς χώρου και της τροχιάς. Το CT χρησιμοποιείται επίσης για τραύμα. Αυτή η μέθοδος έρευνας είναι απαραίτητη για τη διαφοροποίηση των οστικών δομών. Η μαγνητική τομογραφία συμπληρώνει και είναι πιο ενημερωτική στη μελέτη των μαλακών ιστών.

Επιστροφή στη ρινοσκόπηση:
a - Εμφανίζεται ο τρόπος συγκράτησης της σπάτουλας (1) και του καθρέφτη (2).
β - Συνδυασμένο σχέδιο του ρινοφάρυγγα, που αποτελείται από εικόνες από μεμονωμένες ανατομικές δομές:
1 - hoana; 2 - το πίσω άκρο του διαφράγματος της μύτης. 3 - το κάτω ρινικό νεροχύτη.
4 - μέση ρινική κόγχη. 5 - άνω ρινική κόγχη. 6-αδενοειδές.
7 - γλώσσα? 8 - φυματίωση ρινικού διαφράγματος. 9 - στόμα του ακουστικού σωλήνα.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1 ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΡΕΥΝΑΣ ΤΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ ΕΝΤ

Εργατική οντότητα. Η εργατικότητα κατακτά όλους.

Οι μέθοδοι εξέτασης και έρευνας των οργάνων ΕΝΤ έχουν ορισμένες γενικές αρχές.

1. Το θέμα είναι τοποθετημένο έτσι ώστε η φωτεινή πηγή και ο πίνακας με τα εργαλεία να βρίσκονται στα δεξιά του.

2. Ο γιατρός κάθεται μπροστά από το θέμα, βάζοντας τα πόδια του στο τραπέζι. πόδια του αντικειμένου πρέπει να είναι προς τα έξω.

3. Η φωτεινή πηγή τοποθετείται στο επίπεδο του δεξιού αυτιού του ατόμου 10 cm από αυτό.

4. Κανόνες για τη χρήση του μετωπικού ανακλαστήρα:

α) Ενισχύστε τον ανακλαστήρα στο μέτωπο με τη βοήθεια ενός μετωπικού ντυσίματος. Η οπή του ανακλαστήρα τοποθετείται στο αριστερό μάτι (Εικ. 1.1).

β) ο ανακλαστήρας πρέπει να αφαιρεθεί από το σώμα δοκιμής σε απόσταση 25-30 cm (εστιακή απόσταση του καθρέφτη) ·

γ) χρησιμοποιώντας ανακλαστήρα, η δέσμη του ανακλώμενου φωτός κατευθύνεται στη μύτη του ασθενούς. Στη συνέχεια κλείστε το δεξιό μάτι και το αριστερό βλέμμα μέσα από την οπή του ανακλαστήρα και περιστρέψτε το έτσι ώστε η δοκός να είναι ορατή

Το Σχ. 1.1. Η θέση του μετωπικού ανακλαστήρα στο κεφάλι του γιατρού

φως ("λαγουδάκι") στη μύτη. Ανοίξτε το δεξί μάτι και συνεχίστε να επιθεωρείτε με δύο μάτια.

1.1. ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗ ΤΕΧΝΙΚΗ ΤΟΥ ΝΟΣΟΥ ΚΑΙ ΤΩΝ ΚΕΝΤΡΙΚΩΝ ΤΡΑΓΟΥΔΙΩΝ

Στάδιο 1 Εξωτερική εξέταση και ψηλάφηση.

1) Επιθεώρηση της εξωτερικής μύτης και προβολή των παραρινικών κόλπων στο πρόσωπο.

2) Πλάξιμο της εξωτερικής μύτης: τα δάχτυλα δεικτών και των δύο χεριών τοποθετούνται κατά μήκος της ράχης της μύτης και με κινήσεις φωτός μασάζ αισθάνονται την περιοχή της ρίζας, των πατίνων, της πλάτης και της μύτης.

3) Παλαίωση του μπροστινού και του κάτω τοιχώματος των μετωπιαίων κόλπων: οι αντίχειρες και των δύο χεριών τοποθετούνται στο μέτωπο πάνω από τα φρύδια και πιέζονται απαλά στην περιοχή αυτή, κατόπιν οι αντίχειρες κινούνται προς την περιοχή του άνω τοιχώματος της τροχιάς προς την εσωτερική γωνία και πιέζονται επίσης. Περικλείστε τα σημεία εξόδου των πρώτων κλάδων του νεύρου του τριδύμου (υπ. Ophtalmicus). Κανονικά, η ψηλάφηση των τοιχωμάτων των μετωπιαίων κόλπων είναι ανώδυνη (Εικ. 1.2).

4) Πλάξιμο των πρόσθιων τοιχωμάτων των άνω τοματικών κόλπων: οι αντίχειρες και των δύο χεριών βρίσκονται στην περιοχή του οστού του σκύλου στην πρόσθια επιφάνεια του γναθιαίου οστού και πιέζονται απαλά. Περικλείστε τα σημεία εξόδου των δεύτερων κλάδων του νεύρου του τριδύμου (n. Infraorbitalis). Κανονικά, η ψηλάφηση του πρόσθιου τοιχώματος του γναθιαίου κόλπου είναι ανώδυνη.

Το Σχ. 1.2. Περίπτερο των τοίχων των μετωπιαίων ιγμορείων

5) ψηλάφηση υπογνάθιους και τραχηλικούς λεμφαδένες: Οι υπογνάθιους λεμφαδένες ψηλαφείται με ελαφρά κλίση προς τα εμπρός κεφαλή της δοκιμής ελαφρύ μασάζ καταλήγει φαλάγγων στην υπογνάθιο περιοχή στην κατεύθυνση από τη μέση προς την άκρη της κάτω γνάθου.

Οι βαθιές λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας πάλλονται πρώτα από τη μία πλευρά, μετά από την άλλη. Η κεφαλή του ασθενούς είναι στραμμένη προς τα εμπρός (όταν η κεφαλή είναι κεκλιμένη προς τα πίσω, οι εμπρόσθιοι τραχηλικοί λεμφαδένες και τα μεγάλα αγγεία του λαιμού κινούνται προς τα οπίσω, καθιστώντας δύσκολο να τα αισθανθούν). Την ψηλάφηση των λεμφαδένων στη δεξιά γιατρό δεξί χέρι στο στέμμα της δοκιμής, και το αριστερό χέρι κινήσεις μασάζ του παράγει ένα μαλακό βαθιά βουτιά στα άκρα του υφάσματος των φαλάγγων μπροστά από το μπροστινό άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς. Κατά την ψηλάφηση των λεμφαδένων στα αριστερά, το αριστερό χέρι του γιατρού βρίσκεται στο στέμμα, η ψηλάφηση γίνεται δεξιά.

Κανονικά, οι λεμφαδένες δεν είναι ψηλαφητοί (όχι ψηλαφητοί).

Στάδιο 2 Προγενέστερη ρινοσκόπηση. Η εξέταση της ρινικής κοιλότητας πραγματοποιείται υπό τεχνητό φως (μετωπικός ανακλαστήρας ή μια αυτόνομη πηγή φωτός), χρησιμοποιώντας ρινικό κάτοπτρο - έναν ρινικό διαστολέα, ο οποίος πρέπει να κρατιέται στο αριστερό χέρι όπως φαίνεται στο Σχ. 1.3.

Το Σχ. 1.3. Προγενέστερη ρινοσκόπηση: α - η σωστή θέση του ρινικού διαστολέα στο χέρι. β - τη θέση του ρινικού διαστολέα κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης

Η ρινοσκόπηση μπορεί να είναι πρόσθια, μεσαία και οπίσθια.

1) Επιθεώρηση του ρινικού προθαλάμου (πρώτη θέση με πρόσθια ρινοσκόπηση). Ο αντίχειρας του δεξιού χεριού σηκώνει την άκρη της μύτης και εξετάζει την παραμονή της μύτης. Κανονικά, η μύτη είναι ελεύθερη, τα μαλλιά είναι παρόντα.

2) Η προηγούμενη ρινοσκόπηση εκτελείται εναλλακτικά - το ένα και το άλλο μισό της μύτης. Στην ανοιχτή παλάμη του αριστερού χεριού, βάλτε το ρινοτρυπητή ράμφος προς τα κάτω. ο αντίχειρας του αριστερού χεριού τοποθετείται στην κορυφή της βίδας του νοσοδιαστολέα · ο δείκτης και τα μεσαία δάκτυλα τοποθετούνται έξω από τον κλάδο · τα IV και V πρέπει να βρίσκονται ανάμεσα στα κλαδιά του διαμορφωτή. Έτσι, τα δάχτυλα II και III κλείνουν τα κλαδιά και έτσι ανοίγουν το ράμφος του ρινοδιαστολέα και τα δάκτυλα IV και V κινούνται μεταξύ τους με τα κλαδιά και έτσι κλείνουν το ράμφος του ριζοαλρυλιστή.

3) Ο αγκώνας του αριστερού χεριού χαμηλώνει · το χέρι με το nasolimiter πρέπει να είναι κινητό. η παλάμη του δεξιού χεριού τοποθετείται στην κοιλιακή περιοχή του ασθενούς για να δώσει την κεφαλή στην επιθυμητή θέση.

4) Το ράμφος του ρινοδιαστολέα σε κλειστή μορφή εισάγεται κατά 0,5 cm στο κατώφλι του δεξιού μισού της μύτης του ασθενούς. Το δεξί μισό του ράμματος του ρινοδιαστολισμού πρέπει να βρίσκεται στην κάτω εσωτερική γωνία του προθάλαμου της μύτης, το αριστερό μισό στο άνω τρίτο της πτέρυγας της μύτης.

5) Με το δείκτη και τα μεσαία δάχτυλα του αριστερού χεριού, πατήστε το κλαδί του νοσοδιητήρα και ανοίξτε το δεξιό προθάλαμο της μύτης, έτσι ώστε οι άκρες του ράμματος του ρινοδιαστολισμού να μην αγγίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη του ρινικού διαφράγματος.

6) Εξετάστε το δεξί μισό της μύτης με την κεφαλή σε ευθεία θέση, κανονικά το χρώμα της βλεννώδους μεμβράνης είναι ροζ, η επιφάνεια είναι λεία και υγρή και το ρινικό διάφραγμα βρίσκεται στη μέση γραμμή. Κανονικά, οι ρινικές conchas δεν είναι διευρυμένες, οι κοινές, κάτω και μέσες ρινικές διόδους είναι ελεύθερες. Η απόσταση μεταξύ του ρινικού διαφράγματος και της άκρης του κάτω στροβίλου είναι 3-4 mm.

7) Εξετάστε το δεξί μισό της μύτης με το κεφάλι του ασθενούς να είναι ελαφρώς κεκλιμένο προς τα κάτω. Ταυτόχρονα, τα εμπρόσθια και τα μεσαία τμήματα της κάτω ρινικής διαδρομής και ο πυθμένας της μύτης είναι σαφώς ορατά. Κανονικά, το κάτω ρινικό πέρασμα είναι ελεύθερο.

8) Εξετάστε το δεξί μισό της μύτης με το κεφάλι του ασθενούς να είναι ελαφρώς κεκλιμένο προς τα πίσω και προς τα δεξιά. Ταυτόχρονα, η μέση ρινική πορεία είναι ορατή.

9) Τα δάχτυλα IV και V μετακινούν το δεξιό κλάδο έτσι ώστε η μύτη του ρινοσωληναρίου να μην κλείνει τελείως (και να μην πιέσει τις τρίχες) και να αφαιρέσει το ρινοδιαστολέα από τη μύτη.

10) Εξέταση της αριστερό μισό της μύτης παράγουν παρόμοια: αριστερό χέρι κρατά nosorasshiritel, και το δεξί χέρι στην κορώνα, ενώ το δεξί μισό του ράμφους είναι σε nosorasshiritelya verhnevnutrennem γωνία προθάλαμο της μύτης προς τα αριστερά, και το αριστερό - σε nizhnenaruzhnom.

Στάδιο ΙΙΙ. Μελέτη των αναπνευστικών και οσφρητικών λειτουργιών της μύτης.

1) Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός μεθόδων για τον προσδιορισμό της αναπνευστικής λειτουργίας της μύτης. Η ευκολότερη μέθοδος V.I. Voyacheka, η οποία καθορίζει τον βαθμό του αέρα μέσω της μύτης. Για να προσδιορίσετε την αναπνοή από το δεξί μισό της μύτης, πιέστε την αριστερή πτέρυγα της μύτης στο ρινικό διάφραγμα με το δείκτη του δεξιού χεριού και με το αριστερό χέρι φέρτε ένα κομμάτι από βαμβακερό μαλλί στη δεξιά μύτη και ζητήστε από τον ασθενή να πάρει σύντομη εισπνοή και εκπνοή. Ομοίως, η ρινική αναπνοή προσδιορίζεται μέσω του αριστερού μισού της μύτης. Με την απόκλιση της τρίχας εκτιμάται η αναπνευστική λειτουργία της μύτης. Αναπνοή μέσω κάθε μισού της μύτης μπορεί να είναι φυσιολογική, δύσκολη ή απουσία.

2) Ο προσδιορισμός της οσφρητικής λειτουργίας διεξάγεται εναλλάξ για κάθε μισό της μύτης με οσμηρές ουσίες από το ολφραγματομετρικό σύνολο ή με τη βοήθεια ενός οργάνου - ενός ογκομέτρου. Για να προσδιοριστεί η οσφρητική λειτουργία πιέζεται δεξί δείκτη του δεξιού χεριού στην αριστερή πτέρυγα της μύτης προς το ρινικό διάφραγμα και την αριστερή πλευρά, λαμβάνοντας ένα μπουκάλι αρωματικά ουσιών και το βάζουμε στα δεξιά προθάλαμο της μύτης, ο ασθενής καλείται να αναπνεύσει στο δεξί ήμισυ της μύτης και να προσδιορίσει τη μυρωδιά της ουσίας. Οι συνηθέστερα χρησιμοποιούμενες ουσίες με οσμές αυξανόμενη συγκέντρωση -. Αιθυλική αλκοόλη, βάμμα βαλεριάνας, οξικό οξύ, αμμωνία, κλπ Προσδιορισμός της όσφρησης μέσω αριστερό ήμισυ της μύτης γίνεται παρομοίως, εκτός του ότι η δεξιά πτέρυγα της μύτης πιέζεται έναντι του δείκτη του αριστερού χεριού και το δεξί χέρι δίσκο οσμικού παράγοντα να αριστερό μισό της μύτης. Η αίσθηση της όσφρησης μπορεί να είναι φυσιολογική (νορμοσμία), μειώνεται (υποσμία), απούσα (ανοσμία), διαστρεβλωμένη (κοκασμία).

Στάδιο IV. Ακτίνες Χ. Είναι μια από τις πιο συνηθισμένες και ενημερωτικές μεθόδους για την εξέταση της μύτης και των παραρινικών ιγμορείων.

Οι παρακάτω μέθοδοι χρησιμοποιούνται συχνότερα στην κλινική. Με ρινική προεξοχή (πρόσθια μετωπική) στην πρηνή θέση, τοποθετήστε το κεφάλι του ασθενούς με τέτοιο τρόπο ώστε το μέτωπο και το άκρο

μύτη άγγιξε την κασέτα. Η μετωπική και, σε μικρότερο βαθμό, οι ηθμοειδείς και οι άνω γνάθοι φαίνονται καλύτερα στην εικόνα που ελήφθη (Εικόνα 1.4 α).

Στην περίπτωση μίας ρινικής προεξοχής (ινιακό πηγούνι), ο ασθενής βρίσκεται στην κασέτα, κοιτάζει προς τα κάτω με ανοιχτό στόμα, τον αγγίζει με τη μύτη και το πηγούνι. Σε μια τέτοια εικόνα, τα μετωπικά και τα άνω τοιχώματα των κόλπων, τα κύτταρα του λαμοειδούς του ηθμοειδούς και οι σφαιροειδείς κόλποι είναι σαφώς ορατά (Εικ. 1.4b). Για να δείτε στην ακτινογραφία το επίπεδο του υγρού στους κόλπους, χρησιμοποιήστε το ίδιο στυλ, αλλά στην όρθια θέση του ασθενούς (συνεδρίαση).

Στην πλευρά (bitemporal), ή το προφίλ, της κεφαλής προβολής του θέματος τοποθετείται επί της κασέτας, έτσι ώστε η κεφαλή οβελιαίο επίπεδο είναι παράλληλο προς το κασέτα, η δέσμη ακτίνων Χ περνά ακριβώς μπροστά (1.5 cm) από την τράγο του πτερυγίου στο εμπρόσθιο κατεύθυνση. Στην εικόνα αυτή είναι σαφές

Το Σχ. 1.4. Το πιο συνηθισμένο στυλ ακτινογραφίας που χρησιμοποιείται στη μελέτη των παραρινικών κόλπων: α - ρινοκολικό (πρόσθιο-μετωπιαίο); b - nasopodborodochnaya (νεύρα και πηγούνι);

Το Σχ. 1.4. Συνέχεια.

in - lateral (bitemporal, προφίλ)? g - αξονική (κάθετη-πηγούνι)? δ - Τομογράφημα υπολογιστή των παραρινικών ιγμορείων

ορατά μετωπικά, σφηνοειδή και, σε μικρότερο βαθμό, ηθμοειδή κόλπων στην πλευρική τους εικόνα. Ωστόσο, σε αυτή την προβολή, οι κόλποι και στις δύο πλευρές αλληλεπικαλύπτονται και μπορείτε μόνο να κρίνετε το βάθος τους και η διάγνωση βλαβών των δεξιών ή αριστερών παραρινικών ιγμορείων είναι αδύνατη (Εικ. 1.4c).

Με μια αξονική (υπο-κατακόρυφη) προβολή, ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, ρίχνει το κεφάλι του πίσω και το βρεγματικό τμήμα ταιριάζει στην κασέτα. Με αυτή τη θέση, η περιοχή του πηγουνιού βρίσκεται σε οριζόντια θέση και η δέσμη ακτίνων Χ κατευθύνεται αυστηρά κατακόρυφα στην κοπή του λάρυγγα με θυρεοειδή. Σε αυτή τη διάταξη, οι σφηνοειδείς κόλποι είναι καλά διαφοροποιημένες ξεχωριστά το ένα από το άλλο (Εικ. 1.4 g). Στην πράξη, κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται δύο προβολές: το nasopodborodochnaya και το nasolobic, όταν υποδεικνύεται, προδιαγράφεται άλλο στυλ.

Την τελευταία δεκαετία, οι μέθοδοι υπολογιστικής τομογραφίας (CT) και μαγνητικής απεικόνισης πυρηνικού συντονισμού (MRI), οι οποίες έχουν πολύ μεγαλύτερες δυνατότητες ανάλυσης, έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες.

Στάδιο V Ενδομικροσκοπία της μύτης και των παραρρινικών κόλπων. Αυτές οι μέθοδοι είναι οι πιο ενημερωτικές σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι που χρησιμοποιούν οπτικά συστήματα οπτικής επιθεώρησης, άκαμπτα και εύκαμπτα ενδοσκόπια με διαφορετικές οπτικές γωνίες, μικροσκόπια. Η εισαγωγή αυτών των μεθόδων υψηλής τεχνολογίας και δαπανηρών επέκτεινε σημαντικά τους ορίζοντες της διάγνωσης και των χειρουργικών ικανοτήτων ενός ειδικού στην ΟΝT. Για λεπτομερή περιγραφή των μεθόδων, βλ. Παράγραφο 2.8.

1.2. ΜΕΘΟΔΟΣ ΕΡΕΥΝΑΣ ΤΩΝ SIPS

Στάδιο Ι Εξωτερική εξέταση και ψηλάφηση.

1. Εξετάστε το λαιμό, την βλεννογόνο μεμβράνη των χειλιών.

2. Παλπικοί περιφερειακοί λεμφαδένες του φάρυγγα: υπομικροσωληνοειδείς, στο φλοιό του προθρομβίου, βαθύς αυχενικός, οπίσθιος αυχενικός, στο υπερκείμενο και υποκλείον βόμβο.

Στάδιο ΙΙ. Ενδοσκόπηση του φάρυγγα. Οροσκόπιο

1. Πάρτε μια σπάτουλα στο αριστερό του χέρι, έτσι ώστε ο αντίχειρας στηρίζει τη σπάτουλα από το κάτω μέρος και ο δείκτης και η μέση (μπορείτε επίσης να έχετε τα δαχτυλίδια) τα δάχτυλα είναι στην κορυφή. Το δεξί χέρι τοποθετείται στο κεφάλι του ασθενούς.

2. Ζητήστε από το στόμα του ασθενούς ανοικτό, επίπεδη σπάτουλα τραβιέται εναλλάξ αριστερά και δεξιά γωνίες του στόματος και της στοματικής κοιλότητας επίσκεψη: βλεννογόνου, παρωτίδας αγωγού που βρίσκεται στην στοματική επιφάνεια στο άνω προγομφίων.

3. Εξετάστε τη στοματική κοιλότητα: δόντια, ούλα, σκληρό ουρανίσκο, γλώσσα, εκκριτικοί αγωγοί των υπογλώσσων και υπογνάθιων σιελογόνων αδένων, στο κάτω μέρος του στόματος. Ο πυθμένας της στοματικής κοιλότητας μπορεί να εξεταστεί ζητώντας από το άτομο να σηκώσει την άκρη της γλώσσας ή να την σηκώσει με μια σπάτουλα.

4. Κρατώντας την σπάτουλα στο αριστερό της χέρι, συνθλίψτε το εμπρόσθιο 2/3 της γλώσσας προς τα κάτω, χωρίς να αγγίξετε τη ρίζα της γλώσσας. Η σπάτουλα εισάγεται μέσω της δεξιάς γωνίας του στόματος, η γλώσσα συμπιέζεται όχι από το επίπεδο της σπάτουλας αλλά από το άκρο της. Όταν αγγίζετε τη ρίζα της γλώσσας, εμφανίζεται αμέσως εμετική κίνηση. Προσδιορίστε την κινητικότητα και τη συμμετρία του μαλακού ουρανίσκου, ζητώντας από τον ασθενή να προφέρει τον ήχο «α». Κανονικά, η μαλακή υπερώα είναι καλά κινητή, η αριστερή και η δεξιά πλευρά είναι συμμετρικές.

5. Εξετάστε την βλεννογόνο μεμβράνη του μαλακού ουρανίσκου, του uvula, του εμπρόσθιου και του οπίσθιου παλαυιαίου τόξου. Κανονικά, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ομαλή, ροζ, τα χέρια είναι διαμορφωμένα. Εξετάστε τα δόντια και τα ούλα προκειμένου να εντοπίσετε τις παθολογικές αλλαγές.

Προσδιορίστε το μέγεθος των αμυγδαλών, διότι διανοητικά διαιρείται σε τρία μέρη η απόσταση μεταξύ του μέσου άκρου της εμπρόσθιας καμάρας και της κάθετης γραμμής που διέρχεται από τη μέση του uvula και του μαλακού ουρανίσκου. Το μέγεθος της αμυγδαλής, που προεξέχει στο 1/3 αυτής της απόστασης, αναφέρεται στον βαθμό Ι, που προεξέχει στα 2/3 - στον βαθμό ΙΙ. που εξυπηρετεί στη μέση γραμμή του φάρυγγα - στο βαθμό ΙΙΙ.

6. Εξετάστε τον βλεννογόνο των αμυγδαλών. Κανονικά είναι ροζ, υγρό, η επιφάνεια είναι λεία, τα στόμια των κενών είναι κλειστά, δεν υπάρχει αποσπώμενη.

7. Προσδιορίστε το περιεχόμενο στις κρύπτες των αμυγδαλών. Για να το κάνετε αυτό, πάρτε δύο σπάτουλες, στο δεξιό και το αριστερό χέρι. Μια σπάτουλα συμπιέζει τη γλώσσα κάτω, άλλοι πιέζουν απαλά το πρόσθιο τόξο στην αμυγδαλή στην περιοχή του άνω τρίτου. Κατά την επιθεώρηση της σωστής αμυγδάλου, η γλώσσα πιέζεται με μια σπάτουλα στο δεξί χέρι, και όταν επιθεωρείται η αριστερή αμυγδαλάδα - με μια σπάτουλα στο αριστερό χέρι. Κανονικά, δεν υπάρχουν περιεχόμενα σε κρύπτες ή είναι σπάνια, μη πυώδη με τη μορφή μικρών επιθηλιακών κυκλοφοριακών μαρμελάδων.

8. Εξετάστε τη βλεννογόνο μεμβράνη του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα. Κανονικά, είναι ροζ, υγρό, ομοιόμορφο, στην επιφάνειά του είναι σπάνια, έως 1 mm σε μέγεθος, λεμφοειδή κοκκία.

ΕΦΑΡΜΟΓΗ (ΠΙΣΩ ΡΙΝΟΣΚΟΠΙΑ)

9. Ραφαλοφραγματικό καθρέφτη ενισχυμένο στη λαβή, θερμαίνεται σε ζεστό νερό στους 40-45 ° C, σκουπίζεται με χαρτοπετσέτα.

10. Μια σπάτουλα, που λαμβάνονται στο αριστερό χέρι, πιέζει προς τα κάτω το μπροστινό 2 / s της γλώσσας. Ζητήστε από τον ασθενή να αναπνεύσει από τη μύτη.

11. Ένα ρινοφαρυγγικό κάτοπτρο λαμβάνεται στο δεξί χέρι, όπως ένα στυλό για γράψιμο, που εγχέεται στην στοματική κοιλότητα, η επιφάνεια του καθρέφτη πρέπει να κατευθύνεται προς τα πάνω. Στη συνέχεια γυρίζουν έναν καθρέφτη για μια μαλακή υπερώα, χωρίς να αγγίζουν τη ρίζα της γλώσσας και το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα. Στρέψτε τη δέσμη φωτός από τον μετωπικό ανακλαστήρα στον καθρέφτη. Για ελαφρές στροφές του καθρέφτη (1-2 mm) επιθεωρήστε το ρινοφάρυγγα (σχήμα 1.5).

12. Σε περίπτωση οπίσθιας ρινοσκόπησης, είναι απαραίτητο να επιθεωρήσουμε: το ρινοφαρυγγικό τόξο, τις χοάνες, τα οπίσθια άκρα και των τριών στροβιλών, τα φάρυγγα ανοίγματα των ακουστικών (ευσταχιακών) σωλήνων. Κανονικά, ο ρινοφάρυγγας στους ενήλικες είναι ελεύθερος (μπορεί να υπάρχει ένα λεπτό στρώμα της αμυγδαλιάς του φάρυγγα), ο βλεννογόνος είναι ροζ, οι χοάνες είναι ελεύθεροι, ο βόμβος είναι

Το Σχ. 1.5. Επιστροφή στη ρινοσκόπηση (epipharingoscopy):

α - τη θέση του ρινοφαρυγγικού speculum, β - εικόνα του ρινοφάρυγγα με οπίσθια ρινοσκόπηση: 1 - vomer; 2 - choans; 3 - τα οπίσθια άκρα των κάτω, μεσαίων και ανώτερων στροβίλων. 4 - άνοιγμα στο φάρυγγα του ακουστικού σωλήνα. 5 - γλώσσα? 6 - κύλινδρο σωλήνα

η μέση γραμμή, η βλεννογόνος μεμβράνη των οπίσθιων άκρων του ρινικού concha ροζ χρώματος με μια λεία επιφάνεια, τα άκρα των κόγχων δεν προεξέχουν από το joan, οι ρινικές διόδους είναι ελεύθερες (Εικόνα 1.5b).

Στα παιδιά και τους εφήβους στο οπίσθιο τμήμα της αψίδας του ρινοφάρυγγα υπάρχει μια τρίτη (φαρυγγική) αμυγδαλή, η οποία κανονικά δεν κλείνει τις κορόνες.

Επί των πλευρικών τοιχωμάτων του ρινοφάρυγγα στα οπίσθια άκρα των κάτω ρινικής κόγχης είναι εμβάθυνση - φαρυγγικό άνοιγμα του ακουστικού σωλήνα, ο οποίος τοποθετείται μπροστά από μικρές χτένια - φαρυγγική άκρη των εμπρόσθιων τοιχωμάτων του χόνδρινων ακουστικού σωλήνα.

ΔΟΚΙΜΑΣΤΙΚΗ ΕΡΕΥΝΑ ΠΟΔΙΟΥ

13. Ο ασθενής κάθεται, ο γιατρός ανεβαίνει από πίσω στα δεξιά του θέματος. Ο δείκτης του αριστερού χεριού πιέζει απαλά το αριστερό μάγουλο του ασθενούς μεταξύ των δοντιών με ένα ανοιχτό στόμα. Με το δάκτυλο του δεξιού χεριού, περνούν γρήγορα πάνω από το μαλακό ουρανίσκο στο ρινοφάρυγγα και αισθάνονται τους χοάνες, το ρινοφάρυγγα, τους πλευρικούς τοίχους (Εικ. 1.6). Ταυτόχρονα, η φάρυγγα αμυγδάλου γίνεται αισθητή στο τέλος της πίσω πλευράς του δείκτη.

Η υποφυσυγγοσκόπηση παρουσιάζεται στο τμήμα 1.3.

Το Σχ. 1.6. Μελέτη δάχτυλων του ρινοφάρυγγα:

α - η θέση του γιατρού και του ασθενούς, β - η θέση του δακτύλου του γιατρού στο ρινοφάρυγγα

1.3. ΜΕΘΟΔΟΣ ΕΡΕΥΝΑΣ ΤΟΥ LARYNX

Στάδιο Ι Εξωτερική εξέταση και ψηλάφηση.

1. Επιθεωρήστε το λαιμό, τη διαμόρφωση του λάρυγγα.

2. Palpate τον λάρυγγα, χόνδρο: cricoid, θυρεοειδούς? καθορίστε την τραγάνισμα του χόνδρου του λάρυγγα: ο αντίχειρας και τα δάκτυλα δείκτη του δεξιού χεριού λαμβάνουν τον θυρεοειδή χόνδρο και μετακινούνται απαλά σε ένα και στη συνέχεια στην άλλη πλευρά. Κανονικά, ο λάρυγγας είναι ανώδυνος, παθητικά κινητός στην πλευρική κατεύθυνση.

3. Περικλείστε τους περιφερειακούς λεμφαδένες του λάρυγγα: τους υπογνάθιους, βαθιούς αυχενικούς, οπίσθιους αυχενικούς, προελαγγειακούς, προτραχειακούς, παρατραχειακούς, στους υπερκαλιευτικούς φρύζες. Κανονικά, οι λεμφαδένες δεν είναι ψηλαφητοί (όχι ψηλαφητοί).

Στάδιο ΙΙ. Έμμεση λαρυγγοσκόπηση (υποφυσυγγοσκόπηση).

1. Ο λαρυγγικός καθρέφτης ενισχύεται σε μια λαβή, που θερμαίνεται σε ζεστό νερό ή πάνω σε ένα λυχνάρι για 3 δευτερόλεπτα στους 40-45 ° C και σκουπίζεται με μια πετσέτα. Ο βαθμός θέρμανσης προσδιορίζεται με την εφαρμογή κάποιου καθρέφτη στην πίσω επιφάνεια της βούρτσας.

2. Ζητήστε από τον ασθενή να ανοίξει το στόμα του, να κολλήσει τη γλώσσα του και να αναπνεύσει από το στόμα του.

3. Τραβήξτε την άκρη της γλώσσας πάνω και κάτω με μια χαρτοπετσέτα, πάρτε την με τα δάχτυλα του αριστερού σας χεριού έτσι ώστε ο αντίχειρας να βρίσκεται στην επάνω επιφάνεια της γλώσσας, το μεσαίο δάκτυλο να βρίσκεται στην κάτω επιφάνεια της γλώσσας και το δάκτυλο να σηκώνει το άνω χείλος. Σφίξτε ελαφρά τη γλώσσα ξεχωριστά και προς τα κάτω (Εικ. 1.7 α, γ).

4. Ένα λαρυγγικό κάτοπτρο λαμβάνεται στο δεξί χέρι, σαν ένα στυλό για γραφή, εγχυμένο στην στοματική κοιλότητα με επίπεδο κάτοπτρο παράλληλο προς το επίπεδο της γλώσσας, χωρίς να αγγίζει τη ρίζα της γλώσσας και του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα. Μετά την επίτευξη του μαλακή υπερώα, η πίσω πλευρά της καρτέλας ανελκυστήρα καθρέφτη και να δώσει το αεροπλάνο καθρέφτη σε μια γωνία των 45 ° προς το διάμεσο άξονα του φάρυγγα, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να ανυψωθεί ελαφρώς προς τα άνω μαλακή υπερώα, η δέσμη φωτός από τον ανακλαστήρα κατευθύνεται ακριβώς επάνω στο κάτοπτρο (Εικ. 1.7 β). Ζητούν από τον ασθενή να βγάλει τους ήχους "e", "και" (η επιγλωττίδα θα προχωρήσει προς τα εμπρός, ανοίγοντας την είσοδο στον λάρυγγα για έλεγχο) και στη συνέχεια να πάρει μια ανάσα. Έτσι, μπορείτε να δείτε τον λάρυγγα σε δύο φάσεις της φυσιολογικής δραστηριότητας: phonation και έμπνευση.

Η διόρθωση της θέσης του καθρέφτη θα πρέπει να γίνεται μέχρι να αντικατοπτρίζει την εικόνα του λάρυγγα, αλλά αυτό γίνεται με μεγάλη προσοχή, με πολύ μικρές κινήσεις.

5. Αφαιρέστε τον καθρέφτη από τον λάρυγγα, ξεχωριστά από τη λαβή και χαμηλώστε το σε διάλυμα απολύμανσης.

Το Σχ. 1.7. Έμμεση λαρυγγοσκόπηση (υποφυσιοσκόπηση): α - η θέση του λαρυγγικού καθρέφτη (εμπρόσθια όψη). β - η θέση του λαρυγγικού καθρέφτη (πλάγια όψη). in - έμμεση λαρυγγοσκόπηση. δ - εικόνα του λάρυγγα με έμμεση λαρυγγοσκόπηση: 1 - επιγλωττίδα. 2 - ψευδείς φωνητικές πτυχές. 3 - αληθινές φωνητικές πτυχές. 4 - λωρίδα, χόνδροι,

5 - μεσεντέρνο διάστημα.

6 - τσέπη σε σχήμα αχλαδιού. 7 - κοιλώματα επιγλωττίδας · 8 - ρίζα της γλώσσας ·

9 - cherpalonadgortan fold;

10 - υπο-φωνητική κοιλότητα (τραχειακοί δακτύλιοι). d - η γλωττίδα με έμμεση λαρυγγοσκόπηση

ΕΙΚΟΝΑ ΜΕ ΕΜΜΕΣΗ LARINGOSCOPY

1. Στο λαρυγγικό κάτοπτρο, παρατηρείται μια εικόνα που διαφέρει από την πραγματική, καθώς τα εμπρόσθια τμήματα του λάρυγγα στον καθρέφτη βρίσκονται στην κορυφή (εμφανίζονται πίσω) και τα πίσω είναι κάτω (εμφανίζονται μπροστά). Η δεξιά και η αριστερή πλευρά του λάρυγγα στον καθρέφτη αντιστοιχούν στην πραγματικότητα (μην αλλάζετε) (Εικ. 1.7 d).

2. Στο λαρυγγικό κάτοπτρο, η ρίζα της γλώσσας με τη γλωσσική αμυγδαλή που βρίσκεται πάνω του, τότε η επιγλωττίδα με τη μορφή ενός ξεδιπλωμένου λοβού είναι ορατή. Η βλεννογόνος μεμβράνη της επιγλωττίδας είναι συνήθως ανοιχτό ροζ ή ελαφρώς κιτρινωπό. Μεταξύ της επιγλωττίδας και της ρίζας της γλώσσας είναι ορατές δύο μικρές κοιλότητες - οι κοιλότητες επιγλωττίδας, οι οποίες οριοθετούνται από τις μεσαίες και πλευρικές παγανιστικές πτυχές.

3. Κατά τη διάρκεια της φωνητικής τηλεφωνίας, οι φωνητικές πτυχές είναι ορατές, συνήθως είναι μαργαριτάρι λευκές. Τα εμπρόσθια άκρα των πτυχών στον τόπο της εκφόρτωσής τους από τον χόνδρο του θυρεοειδούς σχηματίζουν μια γωνία - το εμπρόσθιο σχίσιμο.

4. Πάνω από τις φωνητικές πτυχές υπάρχουν ορατές αιθουσαίες πτυχές ροζ χρώματος, μεταξύ των φωνητικών και των αιθουσαίων πτυχών σε κάθε πλευρά υπάρχουν κοιλότητες - κοιλίες της λαρυγγικής κοιλότητας, μέσα στις οποίες μπορεί να υπάρχουν μικρές συσσωρεύσεις λεμφοειδών ιστών - λαρυγγικών αμυγδαλών.

5. Κάτω από τον καθρέφτη βρίσκονται τα οπίσθια τμήματα του λάρυγγα. οι χόνδροι χόνδρους αντιπροσωπεύονται από δύο φυσαλίδες στις πλευρές του ανώτερου άκρου του λάρυγγα, έχουν ροζ χρώμα με λεία επιφάνεια, τα οπίσθια άκρα των φωνητικών πτυχών συνδέονται με τις φωνητικές διεργασίες αυτών των χόνδρων, μεταξύ των σωμάτων του χόνδρου υπάρχει ένας διαχσοειδής χώρος.

6. Ταυτόχρονα με έμμεση λαρυγγοσκόπηση εκτελείται έμμεση υποφυσυγγοσκόπηση με την ακόλουθη εικόνα ορατή στον καθρέφτη. Από τους σκιοειδείς χόνδρους προς τα κάτω προς τις κατώτερες πλευρικές ακμές του λοβού επιγλωττίδας, υπάρχουν σφαιροειδείς πτυχώσεις, είναι ροζ χρώματος με λεία επιφάνεια. Οι πλάγιες πτυχώσεις της κεραμοσαλάσσιας είναι αγκιστροειδείς θύλακες (κόλπων) - το κάτω μέρος του φάρυγγα, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ροζ, ομαλή. Κοντά κάτω, τσέπες σε σχήμα αχλαδιού ταιριάζουν στο σκαθάρι του οισοφάγου.

7. Κατά την εισπνοή και τη φωνή, καθορίζεται η συμμετρική κινητικότητα των φωνητικών πτυχών και των δύο μισών του λάρυγγα.

8. Όταν εισπνέετε μεταξύ των φωνητικών πτυχών, σχηματίζεται ένας τριγωνικός χώρος, ο οποίος ονομάζεται glottis, μέσω του οποίου εξετάζεται το κάτω μέρος του λάρυγγα, η υπογλώσσια κοιλότητα. Είναι συχνά πιθανό να δείτε τους άνω δακτυλίους της τραχείας, που καλύπτονται με ροζ βλεννογόνο. Το μέγεθος της γλωττίδας στους ενήλικες είναι 15-18 mm.

9. Εξετάζοντας τον λάρυγγα, θα πρέπει να κάνετε μια γενική επισκόπηση και να αξιολογήσετε την κατάσταση των επιμέρους τμημάτων του.

1.4. ΜΕΘΟΔΟΣ ΕΡΕΥΝΑΣ ΤΗΣ ΕΥΡΩ

Στάδιο Ι Εξωτερική εξέταση και ψηλάφηση. Η επιθεώρηση ξεκινά με ένα υγιές αυτί. Επιθεώρηση και ψηλάφηση του αυτιού, το εξωτερικό άνοιγμα του αυτιού, την περιοχή του αυτιού, μπροστά από το κανάλι του αυτιού.

1. Για να εξετάσετε το εξωτερικό άνοιγμα του δεξιού καναλιού του αυτιού σε ενήλικες, είναι απαραίτητο να καθυστερήσετε το αυτί πίσω και προς τα επάνω κρατώντας την καμπύλωση του αυτιού με τον αντίχειρα και τα δάχτυλα δείκτη του αριστερού χεριού. Η επιθεώρηση του αριστερού αυτιού θα πρέπει να καθυστερεί όπως το δεξί χέρι. Στα παιδιά, το ωτίο αποσύρεται όχι προς τα πάνω, αλλά προς τα κάτω και προς τα πίσω. Όταν ο αυλός αποικοδομείται με τον τρόπο αυτό, μετατοπίζονται τα τμήματα οστού και μεμβρανώδους χόνδρου του αυτιού, πράγμα που καθιστά δυνατή την εισαγωγή της χοάνης στο τμήμα του οστού. Η χοάνη διατηρεί το ακουστικό κανάλι σε ισιώδη θέση και αυτό επιτρέπει την ωτοσκόπηση.

2. Για να ελέγξετε την περιοχή του αυτιού με το δεξί του χέρι, απενεργοποιήστε το δεξί αυτί της δοκιμής μπροστά. Δώστε προσοχή στην πτυχή του αυτιού (τον τόπο προσάρτησης του αυτιού στη διαδικασία του μαστοειδούς), κανονικά είναι καλά διαμορφωμένο.

3. Ο αντίχειρας του δεξιού χεριού πιέζετε απαλά το τραγούδι. Κανονικά, η ψηλάφηση των πρυμναίων είναι ανώδυνη, σε έναν ενήλικα υπάρχει πόνος στην οξεία εξωτερική ωτίτιδα, σε ένα μικρότερο παιδί, όπως αυτή εμφανίζεται και κατά μέσο όρο.

4. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας τον αντίχειρα του αριστερού χεριού, πλένετε τη σωστή μαστοειδή διαδικασία σε τρία σημεία: προβολές του αντρού, sigmoid sinus, κορυφή της μαστοειδούς διαδικασίας.

Κατά την ψηλάφηση του αριστερού μαστοειδούς, τραβήξτε έξω το αυτί με το αριστερό σας χέρι και ψηλαφήστε με το δεξιό δάχτυλό σας

5. Χρησιμοποιήστε το δείκτη του αριστερού σας χεριού για να ψηλαφήσετε τους περιφερειακούς λεμφαδένες του δεξιού αυτιού μπροστά, προς τα κάτω, πίσω από το εξωτερικό ακουστικό κανάλι.

Χρησιμοποιώντας το δείκτη του δεξιού σας χεριού, πλένετε με τον ίδιο τρόπο τους λεμφαδένες του αριστερού αυτιού. Κανονικά, οι λεμφαδένες δεν είναι ψηλά.

1. Επιλέξτε τη χοάνη με διάμετρο που αντιστοιχεί στην εγκάρσια διάμετρο του εξωτερικού ακουστικού πόρου.

2. Τραβήξτε το δεξί αυτί του ασθενούς πίσω και πάνω με το αριστερό χέρι. Οι δακτύλιοι αντίχειρα και δείκτη του δεξιού χεριού εισέρχονται στη χοάνη στο αυτί στο μεμβράνο-χόνδρινο τμήμα του εξωτερικού ακουστικού πόρου.

Όταν εξετάζετε το αριστερό αυτί, τραβήξτε το αυτί με το δεξί σας χέρι και εισάγετε το μαύρο κοράκι με τα δάχτυλα του αριστερού σας χεριού.

3. Η χοάνη στο αυτί εισάγεται στο τμήμα μεμβρανώδους-χόνδρου του καναλιού του αυτιού για να τη διατηρήσει σε ισορροπημένη θέση (αφού τραβήξει το αυτί πάνω και πίσω στους ενήλικες), η χοάνη δεν πρέπει να εισάγεται στο οστεώδες τμήμα του αυτιού, καθώς αυτό προκαλεί πόνο. Με την εισαγωγή της χοάνης, ο μακρύς άξονάς του πρέπει να συμπίπτει με τον άξονα του αυτιού, αλλιώς η χοάνη θα στηρίζεται στον τοίχο του.

4. Κάνετε ελαφρές κινήσεις του εξωτερικού άκρου της χοάνης, για να επιθεωρήσετε με συνέπεια όλα τα τμήματα του τυμπανιού.

5. Με την εισαγωγή της χοάνης μπορεί να είναι ο βήχας, ανάλογα με τον ερεθισμό των καταλήξεων των κλαδιών του νεύρου του πνεύμονα στο δέρμα του καναλιού του αυτιού.

1. Όταν η ωτοσκόπηση δείχνει ότι το δέρμα του μεμβρανώδους-χόνδρινου τμήματος έχει μαλλιά, εδώ υπάρχει συνήθως κερί αυτιών. Το μήκος του εξωτερικού ακουστικού πόρου είναι 2,5 cm.

2. Το τύμπανο έχει ένα γκρι χρώμα με σκιά μαργαριταριού.

3. Τα σημεία αναγνώρισης είναι ορατά στο τύμπανο: η σύντομη (πλευρική) διαδικασία και η λαβή του μαλέλου, οι εμπρός και πίσω σφύρες, ο κώνος φωτός (αντανακλαστικό), ο ομφαλός του τυμπανιού (Εικ. 1.8).

4. Κάτω από τις εμπρόσθιες και οπίσθιες πτυχώσεις του σφυριού, το τεντωμένο τμήμα του τυμπάνου είναι ορατό, πάνω από αυτές τις πτυχές είναι το μη στριμμένο τμήμα.

5. Στο τύμπανο υπάρχουν 4 τεταρτημόρια, τα οποία λαμβάνονται από την ψυχική κατοχή δύο γραμμών, αμοιβαία κάθετα. Μία γραμμή τραβιέται κάτω από τη λαβή του μαλέλου, η άλλη είναι κάθετη προς το μέσα από το κέντρο (umbo) του τυμπάνου και το κάτω άκρο της λαβής του σφυριού. Τα τεταρτημόρια που προκύπτουν ονομάζονται: εμπρός-άνω και πίσω-άνω, εμπρός-χαμηλά και πίσω-χαμηλά (Εικ. 1.8).

Το Σχ. 1.8. Το σχήμα του τυμπανιού:

I - μπροστά άνω τεταρτημόριο. II - μπροστά-κάτω τεταρτημόριο. ΙΙΙ - χαμηλότερο τεταρτημόριο. IV - οπίσθιο τεταρτημόριο

Καθαρισμός του εξωτερικού ακουστικού πόρου. Ο καθαρισμός γίνεται με στεγνό ή ξέπλυμα. Κατά τη διάρκεια του στεγνού καθαρισμού, ένα μικρό κομμάτι βαμβακερού μαλλιού βιδώνεται πάνω στον καθετήρα με ένα νήμα - έτσι ώστε το άκρο του καθετήρα να είναι χνουδωτό, με τη μορφή μιας βούρτσας. Το μαλλί στον ανιχνευτή είναι ελαφρώς βρεγμένο σε λάδι βαζελίνης, που εγχέεται κατά τη διάρκεια της ωτοσκόπησης στο εξωτερικό ακουστικό κανάλι και αφαιρείται το κέρινο αυτί που περιέχεται σε αυτό.

Για να πλύνετε το κανάλι του αυτιού στη σύριγγα, η Janet συγκεντρώνει θερμό νερό από τη θερμοκρασία του σώματος (έτσι ώστε να μην υπάρχει ερεθισμός της αιθουσαίας συσκευής), να τοποθετεί ένα δίσκο σε σχήμα νεφρού κάτω από το αυτί του ασθενούς, να εγχέει το άκρο της σύριγγας στο αρχικό τμήμα του εξωτερικού ακουστικού

περνώντας, προηγουμένως οπτική ωτίτιδα προς τα επάνω και πίσω, και κατευθύνει ένα ρεύμα υγρού κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του αυτιού. Η πίεση στο έμβολο της σύριγγας πρέπει να είναι μαλακή. Σε περίπτωση επιτυχούς ξεπλύματος, κομμάτια κερασιάς μαζί με νερό πέφτουν στο δίσκο.

Μετά το πλύσιμο, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το υπόλοιπο νερό, αυτό γίνεται χρησιμοποιώντας έναν ανιχνευτή με βαμβακερό μαλλί τυλιγμένο επάνω του. Εάν υποψιάζεστε την παρουσία διάτρησης του τυμπανιού, το πλύσιμο αυτιών αντενδείκνυται, εξαιτίας του κινδύνου πρόκλησης φλεγμονής στο μέσο αυτί.

Μελέτη της λειτουργίας των ακουστικών σωλήνων. Η μελέτη της λειτουργίας εξαερισμού του ακουστικού σωλήνα βασίζεται στην εμφύσηση του σωλήνα και στην ακρόαση των ήχων του αέρα που διέρχεται από αυτόν. Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο ένα ειδικό ελαστικό (ελαστικό) σωληνάκι με ακουστικά ένθετα (otoscope), ένα ελαστικό αχλάδι με ελιά στο τέλος (μπαλόνι Politzer), ένα σύνολο καθετήρων αυτιών διαφόρων μεγεθών - από τον 1ο έως τον 6ο αριθμό.

Συνεχώς, εκτελείτε 5 τρόπους για να φυσάτε τον ακουστικό σωλήνα. Η δυνατότητα εκτέλεσης μιας ή άλλης μεθόδου σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον βαθμό I, II, III, IV ή V του σωλήνα. Κατά την εκπόνηση μιας μελέτης, το ένα άκρο του ωστικού είναι τοποθετημένο στο εξωτερικό ακουστικό κανάλι του υποκειμένου ελέγχου, το δεύτερο - ο γιατρός. Μέσω του otoscope, ο γιατρός ακούει τον ήχο του αέρα που διέρχεται από τον ακουστικό σωλήνα.

Η δοκιμή με μια άδεια γουλιά σας επιτρέπει να καθορίσετε τη βατότητα του ακουστικού σωλήνα όταν κάνετε την κατάποση της κίνησης. Όταν ανοίγετε τον αυλό του ακουστικού σωλήνα, ο γιατρός μέσω του ωτοσκοπίου ακούει ένα χαρακτηριστικό ελαφρύ θόρυβο ή σκασίματα.

Ο τρόπος του Toynbee. Είναι επίσης μια κίνηση κατάποσης, ωστόσο, που εκτελείται από το άτομο με το στόμα και τη μύτη κλειστή. Όταν εκτελείτε μια μελέτη, εάν ο σωλήνας είναι αποδεκτός, ο ασθενής αισθάνεται ώθηση στα αυτιά και ο γιατρός ακούει έναν χαρακτηριστικό ήχο του αέρα που διέρχεται.

Ο τρόπος valsalva. Το υποκείμενο καλείται να πάρει μια βαθιά αναπνοή, και στη συνέχεια να κάνει μια ισχυρή λήξη (πληθωρισμός) με ένα σφιχτά κλειστό στόμα και τη μύτη. Κάτω από την πίεση του εκπνεόμενου αέρα, οι ακουστικοί σωλήνες ανοίγουν και ο αέρας με δύναμη εισέρχεται στην τυμπανική κοιλότητα, η οποία συνοδεύεται από μια ελαφρά αίσθηση κραδασμών που αισθάνεται ο ασθενής και ο γιατρός ακούει έναν χαρακτηριστικό θόρυβο μέσω του ωτός. Σε περίπτωση παραβίασης της διαπερατότητας του ακουστικού σωλήνα, η απόδοση του πειράματος Valsalva αποτυγχάνει.

Το Σχ. 1.9. Αφαιρώντας τους ακουστικούς σωλήνες, σύμφωνα με τον Politzer

Politzer (Σχήμα 1.9). Το μπαλόνι αυτιού ελιάς εγχέεται στον προθάλαμο της μύτης προς τα δεξιά και το κρατάει με το δάκτυλο του αριστερού χεριού και πατήσα το δάχτυλο στην αριστερή πτέρυγα της μύτης στο διάφραγμα της μύτης. Στο εξωτερικό ακουστικό κανάλι του ασθενούς εισάγεται ένα ωοσκόπιο και το δεύτερο εισάγεται στο αυτί του γιατρού και ο ασθενής καλείται να δώσει τις λέξεις "steamer", "one, two, three". Τη στιγμή της προφοράς του φωνήεντος ήχου, συμπιέζουν το μπαλόνι με τέσσερα δάχτυλα του δεξιού χεριού, ενώ το πρώτο δάχτυλο χρησιμεύει ως στήριγμα. Τη στιγμή της εμφυσήσεως όταν προφέρεται ένας φωνήεντος ήχος, η μαλακή υπερώα αποκλίνει οπίσθια και χωρίζει τον ρινοφάρυγγα. Ο αέρας εισέρχεται στην κλειστή κοιλότητα του ρινοφάρυγγα και πιέζει ομοιόμορφα σε όλους τους τοίχους. μέρος του αέρα με τη δύναμη περνάει στις φάρυγγες τρύπες των ακουστικών σωλήνων, η οποία καθορίζεται από τον χαρακτηριστικό ήχο που ακούγεται μέσα από το ωσκόπιο. Στη συνέχεια, με τον ίδιο τρόπο, αλλά μόνο μέσω του αριστερού μισού της μύτης, ο αριστερός ακουστικός ακουστικός σωλήνας, σύμφωνα με τον Politzer, εκτελείται.

Φυσώντας τους ακουστικούς σωλήνες μέσω του καθετήρα του αυτιού. Πρώτον, η αναισθησία του ρινικού βλεννογόνου πραγματοποιείται με ένα από τα αναισθητικά (10% r lidocaine, 2% rr dikaina). Ένα ωροσκόπιο ελιάς εισάγεται στο αυτί του γιατρού και στο αυτί του υποκειμένου. Ο καθετήρας παραλαμβάνεται στο δεξί χέρι, σαν ένα στυλό για γραφή. Με την πρόσθια ρινοσκόπηση, ο καθετήρας κρατείται κατά μήκος του πυθμένα του

Τσαμπήστε με το ράμφος μέχρι το πίσω μέρος του ρινοφάρυγγα. Κατόπιν, ο καθετήρας περιστρέφεται προς τα μέσα κατά 90 ° και σφίγγεται στον εαυτό του μέχρι τη στιγμή που το ράμφος του αγγίζει το όμβριο. Μετά από αυτό, γυρίστε απαλά το ράμφος του καθετήρα προς τα κάτω και στη συνέχεια περίπου 120 ° προς το αυτί προς εξέταση, έτσι ώστε ο δακτύλιος του καθετήρα (και κατά συνέπεια το ράμφος) να βλέπει περίπου την εξωτερική γωνία του οφθαλμού της εξετασθείσας πλευράς. Το ράμφος πέφτει στο φάρυγγιο άνοιγμα του ακουστικού σωλήνα, το οποίο συνήθως γίνεται αισθητό με τα δάχτυλα (Εικ. 1.10). Το μπαλόνι εισάγεται στην υποδοχή του καθετήρα και συμπιέζεται εύκολα. Όταν ο αέρας διέρχεται από τον ακουστικό σωλήνα, ακούγεται θόρυβος.

Το Σχ. 1.10. Ακουστικός καθετήρας καθετήρα

Εάν όλες οι δοκιμές πραγματοποιηθούν με θετικό αποτέλεσμα, τότε η βατότητα του ακουστικού σωλήνα αξιολογείται από τον βαθμό Ι, εάν είναι δυνατόν να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα μόνο με καθετηριασμό, ο ρυθμός ροής του σωλήνα αξιολογείται με τον βαθμό Β.

Μαζί με τη λειτουργία εξαερισμού του ακουστικού σωλήνα, η λειτουργία αποστράγγισης είναι σημαντική (για παράδειγμα, όταν αποφασίζει αν θα κλείσει το ελάττωμα του τυμπάνου). Η τελευταία αξιολογείται από τον χρόνο παθητικής ροής διαφόρων υγρών ουσιών από την τυμπανική κοιλότητα στο ρινοφάρυγγα. Η εμφάνιση της ουσίας στο ρινοφάρυγγα καταγράφεται κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης της περιοχής του φάρυγγα του ακουστικού σωλήνα (για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται βαφές,

για παράδειγμα, μπλε του μεθυλενίου). ανάλογα με τη γεύση του ασθενούς (δείγμα με σακχαρίνη) ή όταν εξετάζεται με ακτίνες Χ του ακουστικού σωλήνα. Με καλή λειτουργία αποστράγγισης του ακουστικού σωλήνα, η ουσία που χρησιμοποιείται είναι στο ρινοφάρυγγα μετά από 8-10 λεπτά, με ικανοποιητική - μετά από 10-25 λεπτά, με μη ικανοποιητική - περισσότερο από 25 λεπτά.

Στάδιο ΙΙΙ. Μέθοδοι ακτινολογίας. Για τη διάγνωση των ασθενειών των αυτιών, η ακτινογραφία των κροταφικών οστών χρησιμοποιείται ευρέως. Τα πιο συνηθισμένα είναι τα τρία ειδικά στυλ: από τους Schüller, Mayer και Stenvers. Ταυτόχρονα, εκτελούνται ταυτόχρονα ακτινογραφίες και των δύο κροταφικών οστών. Η κύρια προϋπόθεση για την παραδοσιακή ακτινογραφία των χρονικών οστών είναι η συμμετρία της εικόνας, η απουσία της οποίας οδηγεί σε διαγνωστικά σφάλματα.

Η πλευρική ακτινογραφία των κροταφικών οστών, σύμφωνα με τον Schüller (Εικόνα 1.11), αποκαλύπτει τη δομή της μαστοειδούς διαδικασίας. Στις ακτινογραφίες, τα σπυράκια και τα περιαισθητικά κύτταρα είναι σαφώς ορατά, η οροφή του τυμπανιού και το πρόσθιο τοίχωμα του σιγμοειδούς κόλπου είναι σαφώς καθορισμένα. Σύμφωνα με τις εικόνες, μπορεί κανείς να κρίνει τον βαθμό πνευμοποίησης της μαστοειδούς διαδικασίας · η καταστροφή των οστικών γεφυρών μεταξύ των κυττάρων είναι χαρακτηριστική της μαστοειδίτιδας.

Η αξονική προβολή, σύμφωνα με τον Mayer (εικόνα 1.12), επιτρέπει πιο ξεκάθαρα από ό, τι στην προβολή κατά μήκος του Schüller, να αναδείξουμε τα οστεώδη τοιχώματα του εξωτερικού ακουστικού πόρου, του οπλισμού του τυμπάνου και των μαστοειδών κυττάρων. Η επέκταση της κοιλότητας του ατο-ανθράλου με σαφή όρια υποδηλώνει την παρουσία χοληστερόματος.

Λοξή προβολή, σύμφωνα με τα Stenvers (Εικ. 1.13). Με τη βοήθειά του εμφανίζεται η κορυφή της πυραμίδας, ο λαβύρινθος και το εσωτερικό ακουστικό κανάλι. Η πιο σημαντική είναι η ικανότητα να αξιολογηθεί η κατάσταση του εσωτερικού ακουστικού πόρου. Στη διάγνωση του νευρώνα του προκλαδικού (VIII) νεύρου, αξιολογείται η συμμετρία των εσωτερικών ακουστικών περασμάτων, με την προϋπόθεση ότι η τοποθέτηση του δεξιού και του αριστερού αυτιού είναι ίδια. Η τοποθέτηση είναι επίσης ενημερωτική για τη διάγνωση εγκάρσιων πυραμίδων καταγμάτων, οι οποίες είναι συχνότερα μία από τις εκδηλώσεις ενός κατά μήκος θραύση της βάσης του κρανίου.

Πιο ξεκάθαρα, οι δομές του κροταφικού οστού και του αυτιού εμφανίζονται με CT και MRI.

Υπολογιστική τομογραφία (CT). Εκτελείται σε αξονικές και μετωπικές προεξοχές με πάχος φέτας 1-2 mm. Το CT επιτρέπει

Το Σχ. 1.11. Ακτινογραφία της εξέτασης των κροταφικών οστών στον στύλο Schuller: 1 - κροταφογναθική άρθρωση. 2 - εξωτερικό ακουστικό πόρο · 3 - εσωτερικό ακουστικό κανάλι. 4 - μαστοειδής σπηλιά. 5 - περιμαράντια κύτταρα. 6 - κύτταρα της κορυφής της μαστοειδούς διαδικασίας. 7 - η μπροστινή επιφάνεια της πυραμίδας

Το Σχ. 1.12. Ακτινογραφική έρευνα των χρονικών οστών στη συσκευασία, σύμφωνα με τον Mayer: 1 - κύτταρα της μαστοειδούς διαδικασίας. 2 - antrum; 3 - το μπροστινό τοίχωμα του αυτιού · 4 - κροταφογναθική άρθρωση. 5 - εσωτερικός ακουστικός πόρος · 6 - ο πυρήνας του λαβύρινθου. 7 σύνορα. 8 - η κορυφή της διαδικασίας μαστοειδών

Το Σχ. 1.13. Ακτινογραφία των κροταφικών οστών κατά την τοποθέτηση, σύμφωνα με τα Stenvers:

1 - εσωτερικός ακουστικός πόρος · 2 - ακουστικά ossicles? 3 - μαστοειδή

Το Σχ. 1.14. Το υπολογισμένο τομογράφημα του κροταφικού οστού είναι φυσιολογικό

εντοπίζει τόσο τις αλλαγές των οστών όσο και των μαλακών ιστών. Παρουσιάζοντας το χοληστεματώδες, η μελέτη αυτή επιτρέπει να προσδιοριστεί η κατανομή της με μεγάλη ακρίβεια, να καθοριστεί το συρίγγιο του ημικυκλικού καναλιού, η τερηδόνα του μαλέλου και το incus. Η CT του κροταφικού οστού χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο στη διάγνωση ασθενειών του αυτιού (Εικόνα 1.14).

Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) έχει πλεονεκτήματα έναντι της υπολογισμένης τομογραφίας για την ανίχνευση μαλακών ιστών

σχηματισμοί, διαφορική διάγνωση φλεγμονωδών και όγκων αλλαγών. Αυτή είναι η μέθοδος επιλογής στη διάγνωση νεύρου νευρομυϊκού νευρικού συστήματος VIII.

1.4.1. Μελέτη των λειτουργιών του ακουστικού αναλυτή

Ανάλογα με τα καθήκοντα που αντιμετωπίζει ο γιατρός, ο αριθμός των ερευνών που πραγματοποιούνται μπορεί να είναι διαφορετικός. Οι πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της ακοής είναι απαραίτητες όχι μόνο για τη διάγνωση ασθενειών του αυτιού και για τη λήψη αποφάσεων σχετικά με τη μέθοδο συντηρητικής και χειρουργικής θεραπείας, αλλά και για την επαγγελματική επιλογή και επιλογή του ακουστικού βοηθήματος. Πολύ σημαντική είναι η μελέτη της ακοής στα παιδιά προκειμένου να εντοπιστεί η πρόωρη εξασθενημένη ακοή.

Καταγγελίες και ιστορικό. Σε όλες τις περιπτώσεις, η μελέτη αρχίζει με τη διευκρίνιση των καταγγελιών. Η απώλεια ακοής μπορεί να είναι μονήρη ή διμερής, μόνιμη, προοδευτική ή συνοδευόμενη από περιοδική επιδείνωση και βελτίωση. Με βάση τις καταγγελίες, ο βαθμός απώλειας της ακοής είναι κατά προσέγγιση εκτιμημένος (επικοινωνία στην εργασία, στην καθημερινή ζωή, θορυβώδη περιβάλλοντα και διέγερση) είναι δύσκολη, καθορίζονται η παρουσία και η φύση της υποκειμενικής εμβοής, η αυτοφαξία, η αίσθηση ιριδίζοντος υγρού στο αυτί κ.λπ.

Η αναμνησία προτείνει την αιτία της απώλειας της ακοής και της εμβοής, τις αλλαγές στην ακοή στη δυναμική της νόσου, την παρουσία συννοσηρότητας που επηρεάζει την ακοή, την αποσαφήνιση των μεθόδων που χρησιμοποιούνται για τη συντηρητική και χειρουργική θεραπεία για την απώλεια ακοής και την αποτελεσματικότητά τους.

Η μελέτη της ακοής με την ομιλία. Μετά τον εντοπισμό των παραπόνων και τη συλλογή των αναμνησίων, γίνεται μια μελέτη ομιλίας της ακοής, καθορίζεται η αντίληψη του ψιθύρου και της ομιλίας.

Ο ασθενής τοποθετείται σε απόσταση 6 μέτρων από το γιατρό. το ακουστικό δοκιμής πρέπει να κατευθύνεται προς τον γιατρό και ο αντίθετος βοηθός κλείνει σφιχτά πιέζοντας το πέλμα στο στόμιο του εξωτερικού ακουστικού πόρου με το δάκτυλο ΙΙ ενώ το τρίτο δάκτυλο τρίβει ελαφρώς ΙΙ και δημιουργεί ένα θόρυβο που πνίγει αυτό το αυτί εκτός από την ακρόαση (Εικόνα 1.15).

Το θέμα εξηγείται ότι πρέπει να επαναλάβει δυνατά τις λέξεις που άκουσε. Για να αποφευχθεί η ανάγνωση των χειλιών, ο ασθενής δεν πρέπει να κοιτάξει προς το γιατρό. Ψιθυρίζοντας, χρησιμοποιώντας τον αέρα που απομένει στους πνεύμονες μετά από μια μη εκπνοή εκπνοής, ο γιατρός εκφωνεί λέξεις με χαμηλό ήχο (αριθμός, τρύπα, θάλασσα, δέντρο, γρασίδι, παράθυρο κλπ.), Κατόπιν

Το Σχ. 1.15. Δοκιμάζοντας την οξύτητα της ακοής με ψιθυριστό και συνομιλητή ομιλία: α - εμπειρία του Weber. b - εμπειρία Jelle

λέξεις με υψηλό ήχο - πρίμα (παχιά, πεθαίνουν, κουνιστό, λαγό, κλπ.). Οι ασθενείς με βλάβες της αγώγιμης συσκευής (αγώγιμη απώλεια ακοής) είναι λιγότερο πιθανό να ακούν χαμηλά ήχους. Αντίθετα, κατά παράβαση της ηχητικής αντίληψης (αισθητηριακής απώλειας ακοής), η ακοή για υψηλούς ήχους επιδεινώνεται.

Αν το άτομο δεν ακούσει από απόσταση 6 μέτρων, ο γιατρός συντομεύει την απόσταση κατά 1 m και ξαναξετάζει την ακοή. Αυτή η διαδικασία επαναλαμβάνεται μέχρι το θέμα να ακούσει όλες τις προφορικές λέξεις. Κανονικά, στη μελέτη της αντίληψης της ομιλίας ψίθυρων, ένας άνθρωπος ακούει χαμηλό ήχο από απόσταση τουλάχιστον 6 μέτρων, και υψηλοί ήχοι - 20 μέτρα.

Η μελέτη της ομιλούμενης ομιλίας γίνεται σύμφωνα με τους ίδιους κανόνες. Τα αποτελέσματα της μελέτης που καταγράφηκαν στο ακουστικό διαβατήριο.

Μια μελέτη των πιρουνιών ρύθμισης είναι το επόμενο βήμα στην αξιολόγηση της ακρόασης.

Μελέτη αεραγωγών. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε τις διχάλες ρύθμισης C128 και C2048. Η μελέτη αρχίζει με ένα πιρούνι ρύθμισης χαμηλής συχνότητας. Κρατώντας το πιρούνι συντονισμού από το πόδι με δύο δάχτυλα,

με ένα τρύπημα ενός τενόρ στην παλάμη του χεριού, ταλαντεύεται. Ρυθμιστικό πιρούνι με2048 να ταλαντεύεται με τραγανή συμπίεση των κλαδιών με δύο δάχτυλα ή μια κίνηση του νυχιού.

Το πηνίο συντονισμού ήχου μεταφέρεται στο εξωτερικό ακουστικό κανάλι του ασθενούς σε απόσταση 0,5 cm και κρατιέται έτσι ώστε τα κλάσματα να κυμαίνονται στο επίπεδο του άξονα του ακουστικού πόρου. Ξεκινώντας από τη στιγμή που το περόνη συντονισμού χτυπά, το χρονόμετρο μετράει τον χρόνο κατά τον οποίο ο ασθενής ακούει τον ήχο του. Αφού το θέμα τερματιστεί να ακούσει τον ήχο, η διχάλα συντονισμού απομακρύνεται από το αυτί και επανέρχεται και πάλι χωρίς να αναζωογονεί ξανά. Κατά κανόνα, μετά από μια τέτοια απόσταση από το αυτί του πιρουνιού συντονισμού, ο ασθενής ακούει έναν ήχο για μερικά ακόμη δευτερόλεπτα. Η τελευταία φορά χαρακτηρίζεται από την τελευταία απάντηση. Ομοίως, μια μελέτη με πιρούνι συντονισμού C2048, καθορίζει τη διάρκεια της αντίληψης του ήχου του μέσω του αέρα.

Η μελέτη της αγωγιμότητας των οστών. Δοκίμια διεύθυνσης οστού που εξετάστηκε128. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι δονήσεις των πιρουνιών συντονισμού με χαμηλότερη συχνότητα γίνονται αντιληπτές από το δέρμα και οι περόνες συντονισμού με υψηλότερη συχνότητα ακούγονται μέσω του αέρα μέσω του αυτιού.

Πινακίδα συντονισμού ήχου C128 βάλτε κάθετο πόδι στο σημείο της διαδικασίας μαστοειδούς. Η διάρκεια της αντίληψης μετριέται επίσης από ένα χρονόμετρο, μετρώντας τον χρόνο από τη στιγμή της διέγερσης του πιρουνιού συντονισμού.

Σε περίπτωση παραβίασης της ηχητικής αγωγιμότητας (αγώγιμη απώλεια ακοής), η αντίληψη του αέρα ενός πιρουνιού συντονισμού χαμηλού ήχου C επιδεινώνεται128. στη μελέτη του ήχου κρατήματος οστών ακούγεται περισσότερο.

Παραβίαση της αντίληψης του πτερυγίου υψηλής ρύθμισης του αέρα C2048 συνοδεύεται κυρίως ήττα ωκοβιομηχανία-

(νευροαισθητική απώλεια ακοής). Η διάρκεια του ήχου μειώνεται επίσης αναλογικά.2048 από τον αέρα και τα οστά, αν και η αναλογία αυτών των δεικτών διατηρείται, όπως είναι φυσιολογικό, 2: 1.

Οι ποιοτικές δοκιμές πιρουνιών συντονισμού διεξάγονται με σκοπό τη διαφορική ρητή διάγνωση των βλαβών στα ηχητικά αγώγιμα ή τα ηχητικά μέρη του ακουστικού αναλυτή. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιούνται πειράματα Rinne, Weber, Gelle, Federice, όταν εκτελούνται με τη χρήση ενός πιρουνιού C128.

Η εμπειρία του Rinne συνίσταται στη σύγκριση της διάρκειας της αγωγής αέρος και οστού. Πινακίδα συντονισμού ήχου C128 βάλτε το πόδι στο σημείο της διαδικασίας μαστοειδών. Μετά την παύση του ήχου μέσω του οστού, το πιρούνι συντονισμού, χωρίς συναρπαστικό, μεταφέρεται στο εξωτερικό ακουστικό κανάλι. Εάν το άτομο εξακολουθεί να ακούει τον ήχο ενός πιρουνιού ρύθμισης μέσω του αέρα, η εμπειρία του Rinne θεωρείται θετική (R +). Σε περίπτωση που ο ασθενής, αφού σταματήσει τον ήχο του πιρουνιού συντονισμού στη διαδικασία του μαστοειδούς, δεν το ακούει ούτε στο εξωτερικό ακουστικό κανάλι, η εμπειρία του Rinne είναι αρνητική (R-).

Με την θετική εμπειρία του Rinne, η αγωγιμότητα του ήχου είναι 1,5-2 φορές υψηλότερη από εκείνη του οστού, με αρνητική εμπειρία, το αντίθετο. Η θετική εμπειρία του Rinne παρατηρείται στον κανόνα, η αρνητική - με την ήττα της συσκευής ηχητικής μεταφοράς, δηλ. με αγώγιμη απώλεια ακοής.

Με την ήττα της συσκευής ανίχνευσης ήχου (δηλ. Με μια αισθητηριακή απώλεια ακοής), η αγωγιμότητα των ήχων μέσω του αέρα, όπως στις κανονικές συνθήκες, επικρατεί έναντι της αγωγιμότητας των οστών. Ωστόσο, η διάρκεια της αντίληψης του πηνίου συντονισμού ήχου τόσο στην αέριο όσο και στην αγωγιμότητα των οστών είναι μικρότερη από την κανονική, οπότε η εμπειρία του Rinne παραμένει θετική.

Η εμπειρία του Weber (W). Με αυτό, μπορείτε να εκτιμήσετε την ευθυγράμμιση του ήχου. Πινακίδα συντονισμού ήχου C128 το έβαλαν στο στέμμα του ασθενούς, έτσι ώστε το πόδι να βρίσκεται στη μέση του κεφαλιού (βλέπε σχήμα 1.15 α). Τα κλαδιά του πιρουνιού συντονισμού πρέπει να ταλαντεύονται στο μετωπικό επίπεδο. Κανονικά, το θέμα ακούει τον ήχο ενός πιρουνιού ρύθμισης στη μέση του κεφαλιού ή εξίσου και στα δύο αυτιά (κανονικό). Με την μονομερή ήττα της συσκευής ηχητικής διεύθυνσης, ο ήχος μετατοπίζεται στο προσβεβλημένο αυτί (για παράδειγμα προς τα αριστερά W->), με μονόπλευρη ήττα της συσκευής λήψης ήχου (για παράδειγμα προς τα αριστερά), ο ήχος μετατοπίζεται σε ένα υγιές αυτί (στην περίπτωση αυτή, στα δεξιά 6 m

1.4.2. Μελέτη των λειτουργιών του αιθουσαίου αναλυτή

Η εξέταση του ασθενούς ξεκινά πάντα με τη διευκρίνιση των καταγγελιών και την ιστορία της ζωής και της νόσου. Τα πιο χαρακτηριστικά παράπονα είναι η ζάλη, η διαταραχή ισορροπίας, η οποία εκδηλώνεται με παραβίαση βάδισης και συντονισμού, ναυτία, έμετο, λιποθυμία, εφίδρωση, αποχρωματισμό του δέρματος κ.λπ. Αυτές οι καταγγελίες μπορεί να είναι μόνιμες ή να εμφανίζονται περιοδικά, να είναι φευγαλέες ή να διαρκούν αρκετές ώρες ή ημέρες. Μπορούν να εμφανιστούν αυθόρμητα, χωρίς προφανή λόγο ή υπό την επήρεια του

ειδικοί παράγοντες του εξωτερικού περιβάλλοντος και του σώματος: στη μεταφορά, που περιβάλλεται από κινούμενα αντικείμενα, με υπερβολική εργασία, φορτίο κινητήρα, κάποια θέση του κεφαλιού κλπ.

Συνήθως όταν η αιθουσαία γένεση της καταγγελίας είναι βέβαιη. Για παράδειγμα, όταν ζαλίζει, ο ασθενής αισθάνεται μια ψευδαίσθηση μετατόπιση αντικειμένων ή το σώμα του, ενώ το περπάτημα, τέτοιες αισθήσεις οδηγούν σε πτώση ή κλιμάκωση. Συχνά, οι ασθενείς ονομάζονται σκίασεις ζάλης ή εμφάνιση μυγών στα μάτια, ειδικά όταν κάμπτονται και όταν μετακινούνται από οριζόντια σε κατακόρυφη θέση. Αυτά τα φαινόμενα συσχετίζονται συνήθως με διάφορες αλλοιώσεις του αγγειακού συστήματος, υπερβολική εργασία, γενική εξασθένιση του σώματος κ.λπ.

Η αιθουσαρομετρία περιλαμβάνει την ταυτοποίηση αυθόρμητων συμπτωμάτων, τη διεξαγωγή και την αξιολόγηση αιθουσαίων δειγμάτων, την ανάλυση και την περίληψη των ληφθέντων δεδομένων. Τα αυθόρμητα αιθουσαία συμπτώματα περιλαμβάνουν αυθόρμητο νυσταγμό, μεταβολές στον τόνο των μυών των άκρων και διαταραχή στο βάδισμα.

Αυθόρμητος νυσταγμός. Ο ασθενής εξετάζεται σε καθιστή θέση ή σε ύπτια θέση, ενώ το άτομο παρακολουθεί το δάκτυλο του γιατρού, σε απόσταση 60 cm από τα μάτια. το δάκτυλο κινείται διαδοχικά στα οριζόντια, κάθετα και διαγώνια επίπεδα. Η απαγωγή των ματιών δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 40-45 °, καθώς η πίεση στους μύες των ματιών μπορεί να συνοδεύεται από συσπάσεις των ματιών. Κατά την παρακολούθηση του νυσταγμού, συνιστάται η χρήση γυαλιών μεγάλης μεγέθυνσης (+20 διοπτρες) για την εξάλειψη της επίδρασης της σταθεροποίησης του βλέμματος. Οι Ωτορινολαρυγγολόγοι χρησιμοποιούν για το σκοπό αυτό ειδικά γυαλιά Frenzel ή Bartels. με μεγαλύτερη σαφήνεια, ο αυθόρμητος νυσταγμός ανιχνεύεται με συν-γνηματογραφία ηλεκτρονίων.

Κατά την εξέταση του ασθενούς στη θέση του ύπτια, μια διαφορετική θέση συνδέεται με την κεφαλή και το σώμα, ενώ σε μερικούς ασθενείς παρατηρείται εμφάνιση νυσταγμού, που αναφέρεται ως νυσταγμός θέσης (νυσταγμός θέσης). Ο νυστάγος της θέσης μπορεί να έχει κεντρική γένεση, σε μερικές περιπτώσεις συνδέεται με δυσλειτουργία των υποδοχέων ωτολίθων, από τα οποία αποσύρονται μικροσκοπικά σωματίδια και εισέρχονται στην αμπούλα των ημικυκλικών καναλιών με παθολογικές ωθήσεις από τους τραχηλικούς υποδοχείς.

Στην κλινική, ο νυσταγμός χαρακτηρίζεται από ένα επίπεδο (οριζόντια, σαγιονική, περιστροφική) κατά διεύθυνση (δεξιά, αριστερά, πάνω, κάτω) με δύναμη (βαθμός Ι, ΙΙ ή ΙΙΙ)

(μικρά, μεσαία ή μεγάλα), σε ρυθμό (ρυθμικά ή δισρυθμικά), σε διάρκεια (σε δευτερόλεπτα).

Λόγω του νυσταγμού θεωρείται ότι είναι ο πρώτος βαθμός, εάν εμφανίζεται μόνο όταν κοιτάζετε προς την κατεύθυνση της γρήγορης συνιστώσας. ΙΙ βαθμός - όταν κοιτάζετε όχι μόνο προς την κατεύθυνση του γρήγορου συστατικού, αλλά και άμεσα? Τέλος, ο νυσταγμός βαθμού ΙΙΙ παρατηρείται όχι μόνο στις δύο πρώτες θέσεις των ματιών, αλλά και όταν κοιτάζουμε προς την αργή συνιστώσα. Ο νυσταγμός του αιθουσαίου συνήθως δεν αλλάζει την κατεύθυνση του, δηλ. σε οποιαδήποτε θέση του ματιού, το γρήγορο συστατικό του κατευθύνεται προς την ίδια κατεύθυνση. Η εξω-λαβυρινθώδη (κεντρική) προέλευση του νυσταγμού αποδεικνύεται από την κυματοειδή φύση του, όταν είναι αδύνατο να απομονωθούν οι φάσεις γρήγορης και αργής. Κάθετη, διαγώνια, πολυδιάστατη (μεταβαλλόμενη κατεύθυνση κατά την αναζήτηση σε διαφορετικές κατευθύνσεις), συγκλίνουσα, μονοκόρια, ασύμμετρη (άνιση για τα δύο μάτια) ο νυσταγμός είναι χαρακτηριστικός για παραβιάσεις της κεντρικής γένεσης.

Τονωτικές αποκλίσεις αντίδρασης χέρια. Αυτά εξετάζονται κατά τη διεξαγωγή των δοκιμασιών forerun (δάχτυλο, δάκτυλο, δάκτυλο), Fisher-Vodka.

Ενδεικτικές δοκιμές. Όταν εκτελείται η δοκιμή δακτύλων, το άτομο απλώνει τα χέρια του, αρχικά με τα χέρια ανοιχτά και στη συνέχεια με τα μάτια κλειστά, προσπαθεί να αγγίξει τα δάχτυλα δείκτη του ενός χεριού και στη συνέχεια το άλλο χέρι στην άκρη της μύτης του. Στην κανονική κατάσταση του αιθουσαίου αναλυτή, εκτελεί εύκολα την εργασία. Ο ερεθισμός ενός από τους λαβυρίνθους οδηγεί σε χαμένη και με τα δύο χέρια προς την αντίθετη κατεύθυνση (προς την κατεύθυνση της αργής συνιστώσας του νυσταγμού). Όταν η βλάβη εντοπίζεται στο οπίσθιο κρανιοφόρο (για παράδειγμα, στην παρεγκεφαλιδική παθολογία), ο ασθενής χάνει με το ένα χέρι (στο πλάι της νόσου) στην "άρρωστη" πλευρά.

Με μια δοκιμασία δάχτυλο δάχτυλο, ο ασθενής εναλλάξ με το δεξί και το αριστερό του χέρι θα πρέπει να χτυπήσει το δείκτη δάχτυλο στο δείκτη του γιατρού, που βρίσκεται μπροστά του σε απόσταση το χέρι. Η δοκιμή εκτελείται πρώτα με ανοιχτό, κατόπιν με κλειστά μάτια. Κανονικά, το θέμα βάζει με εμπιστοσύνη το δάκτυλο του γιατρού με τα δύο χέρια με ανοιχτά και κλειστά μάτια.

Δείγμα Fisher-Vodka. Εκτελείται από το θέμα που κάθεται με τα μάτια του κλειστά και με τα χέρια του απλωμένα προς τα εμπρός. Δάκτυλα δείκτη

τεντωμένο, τα υπόλοιπα σφιγμένα σε μια γροθιά. Ο γιατρός τοποθετεί τα δάχτυλά του δείκτη μπροστά από τα δάχτυλα δείκτη του ασθενούς και σε κοντινή απόσταση από αυτά και παρατηρεί την απόκλιση των χεριών του υποκειμένου. Σε ένα υγιές άτομο δεν παρατηρούνται παρεκκλίσεις των χεριών, αν ο λαβύρινθος υποστεί βλάβη, και τα δύο χέρια αποκλίνουν προς την κατεύθυνση του αργού συστατικού του νυσταγμού (δηλαδή, προς την κατεύθυνση του λαβυρίνθου, του οποίου ο παλμός μειώνεται).

Διερεύνηση της σταθερότητας στη θέση Romberg. Το υποκείμενο στέκεται, φέρνοντας τα πόδια μαζί έτσι ώστε οι κάλτσες και τα τακούνια τους να αγγίζουν, οι βραχίονες εκτείνονται προς τα εμπρός στο επίπεδο του θώρακα, τα δάχτυλα απλώνονται και τα μάτια κλείνουν (Εικ. 1.18). Σε αυτή τη θέση, ο ασθενής πρέπει να είναι ασφαλισμένος έτσι ώστε να μην πέσει. Εάν η δυσλειτουργία του λαβυρίνθου, ο ασθενής θα αποκλίνει προς την κατεύθυνση αντίθετη προς τον νυσταγμό. Πρέπει να σημειωθεί ότι σε περίπτωση παρεγκεφαλιδικής παθολογίας, μπορεί να υπάρξει απόκλιση του σώματος προς τη βλάβη, επομένως, η μελέτη στη θέση Romberg συμπληρώνεται με την περιστροφή της κεφαλής του υποκειμένου προς τα δεξιά και προς τα αριστερά. Με την ήττα του λαβύρινθο, αυτές οι στροφές συνοδεύονται από μια αλλαγή στην κατεύθυνση της πτώσης, με παρεγκεφαλιδική βλάβη, η κατεύθυνση της απόκλισης παραμένει αμετάβλητη και δεν εξαρτάται από την περιστροφή της κεφαλής.

Περπάτημα σε ευθεία γραμμή και πλευρό:

1) στη μελέτη του περπατήματος σε ευθεία γραμμή, ο ασθενής με τα μάτια του κλεισμένα παίρνει πέντε βήματα σε μια ευθεία γραμμή προς τα εμπρός και στη συνέχεια, χωρίς στροφή, 5 βήματα πίσω. Σε περίπτωση παραβίασης της λειτουργίας του αιθουσαίου αναλυτή, ο ασθενής αποκλίνει από μια ευθεία γραμμή προς την αντίθετη κατεύθυνση προς τον νυσταγμό, στις παρεγκεφαλικές διαταραχές - προς την κατεύθυνση της βλάβης.

Το Σχ. 1.18. Διερεύνηση της σταθερότητας στη θέση Romberg

2) το βάδισμα των πλευρών εξετάζεται ως εξής. Το θέμα αφήνει το δεξί πόδι προς τα δεξιά, στη συνέχεια τοποθετεί το αριστερό πόδι και κάνει 5 βήματα με αυτό τον τρόπο, και στη συνέχεια κάνει επίσης 5 βήματα προς την αριστερή πλευρά. Εάν η λειτουργία του αιθουσαίου συστήματος έχει εξασθενίσει, το εξεταζόμενο βάδισμα της πλάτης λειτουργεί καλά και προς τις δύο κατευθύνσεις · εάν η παρεγκεφαλίδα έχει εξασθενίσει, δεν μπορεί να το εκτελέσει προς τον πληγέντα λοβό της παρεγκεφαλίδας.

Επίσης για τη διαφορική διάγνωση των παρεγκεφαλιδικών και αιθουσαίων αλλοιώσεων, διεξάγεται μια δοκιμή για αδιαχωρισμό. Το θέμα το εκτελεί με τα μάτια του κλειστά, τεντωμένα προς τα εμπρός και με τα δύο χέρια, δημιουργώντας μια γρήγορη αλλαγή προτίμησης και υποταγής. Adiadokhokinez - μια απότομη καθυστέρηση του βραχίονα στην "άρρωστη" πλευρά κατά παράβαση της λειτουργίας της παρεγκεφαλίδας.

Οι αιθουσαίες δοκιμές καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό όχι μόνο της παρουσίας δυσλειτουργίας του αναλυτή, αλλά και του ποιοτικού και ποσοτικού χαρακτηριστικού των χαρακτηριστικών τους. Η ουσία αυτών των εξετάσεων έγκειται στη διέγερση των αιθουσαίων υποδοχέων με επαρκή ή ανεπαρκή μετρημένη δράση.

Έτσι, για τους υποδοχείς των αμπιδίων, οι γωνιακές επιταχύνσεις είναι επαρκείς ερεθιστικές, αυτή είναι η βάση της δοσμένης περιστροφικής δοκιμής σε μια περιστρεφόμενη καρέκλα. Η ανεπαρκής ερέθισμα για τους ίδιους υποδοχείς είναι η δοσολογία έκθεσης ερέθισμα θερμιδική όταν έγχυση μέσα στον ακουστικό πόρο του νερού για διάφορες θερμοκρασίες προκαλεί ψύξη ή θέρμανση των υγρών του εσωτερικού αυτιού και είναι νομικά συναγωγή κίνηση του ενδολέμφο στο οριζόντιο ημικυκλικό σωλήνα, το οποίο βρίσκεται πλησιέστερα προς το μέσο αυτί. Επίσης ανεπαρκή ερεθίσματα για τους αιθουσαδικούς υποδοχείς είναι τα αποτελέσματα του γαλβανικού ρεύματος.

Για τους υποδοχείς ωτολίθων, ένα κατάλληλο ερέθισμα είναι η επιτάχυνση ευθείας γραμμής στα οριζόντια και κατακόρυφα επίπεδα όταν εκτελείται μια δοκιμή σε τέσσερις ταλάντευσης.

Δοκιμή περιστροφής. Ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα Barani με τέτοιο τρόπο ώστε η πλάτη του να ταιριάζει άνετα στο πίσω μέρος της καρέκλας, τα πόδια του να τοποθετούνται σε μια βάση, και τα χέρια του στα υποβραχιόνια. Η κεφαλή του ασθενούς κλίνει προς τα εμπρός και προς τα κάτω κατά 30 °, τα μάτια πρέπει να κλείσουν. Η περιστροφή γίνεται ομοιόμορφα με την ταχύτητα.

1 /2 περιστροφές (ή 180 °) ανά δευτερόλεπτο, μόνο 10 στροφές ανά 20 s. Στην αρχή της περιστροφής, το ανθρώπινο σώμα βιώνει μια θετική επιτάχυνση, στο τέλος - μια αρνητική. Όταν περιστρέφεται δεξιόστροφα μετά τη διακοπή, το ρεύμα του endolymph στα οριζόντια ημικυκλικά κανάλια θα συνεχίσει προς τα δεξιά. Επομένως, η αργή συνιστώσα του νυσταγμού θα είναι επίσης προς τα δεξιά και η κατεύθυνση του νυσταγμού (το ταχύτερο συστατικό) προς τα αριστερά. Όταν μετακινείται προς τα δεξιά τη στιγμή που σταματάει η καρέκλα στο δεξιό αυτί, η κίνηση του ενδοολύμπου θα είναι αμπούλα, δηλ. από την αμπούλα, και στο αριστερό - ampulopetal. Κατά συνέπεια, η μετα-περιστροφική νυσταγμός και άλλες αιθουσαίες αντιδράσεις (αισθητικές και φυτικές) θα προκαλούνται από ερεθισμό του αριστερού λαβυρίνθου και η μετα-περιστροφική αντίδραση από το δεξί αυτί θα παρατηρηθεί κατά την περιστροφή αριστερόστροφα, δηλ. προς τα αριστερά. Μετά τη διακοπή της καρέκλας ξεκινήστε την αντίστροφη μέτρηση. Το θέμα καθορίζει μια ματιά στο δάκτυλο του γιατρού, καθορίζοντας το βαθμό του νυσταγμού, προσδιορίζοντας τη φύση του πλάτους και τη ζωντάνια του νυσταγμού, τη διάρκεια του όταν τα μάτια είναι τοποθετημένα προς το γρήγορο συστατικό.

Αν μελετήσουμε το λειτουργική κατάσταση των υποδοχέων του εμπρόσθιου (πρόσθια) των ημικυκλικών καναλιών, το υποκείμενο κάθεται στην καρέκλα Barany με το κεφάλι της ρίχνονται πίσω κατά 60 °, αν μελετήσουμε τη λειτουργία του πίσω (οβελιαία) κανάλια, το κεφάλι γέρνει 90 ° προς την αντίθετη ώμο.

Κανονικά, η διάρκεια του νυσταγμού στη μελέτη πλευρικών (οριζόντιων) ημικυκλικών καναλιών είναι 25-35 δευτερόλεπτα, στη μελέτη των οπίσθιων και πρόσθιων καναλιών - 10-15 s. Η φύση του νυσταγμού κατά τη διάρκεια της διέγερσης των πλευρικών καναλιών είναι οριζόντια, η μπροστινή - περιστροφική, η πίσω - η κάθετη. σε πλάτος είναι μικρός ή μεσαίου μεγέθους, βαθμός I-II, ζωντανός, ταχέως αποσυντίθεται.

Δοκιμή θερμίδων. Κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής, επιτυγχάνεται ασθενέστερος, παρά κατά τη διάρκεια της περιστροφής, τεχνητός ερεθισμός του λαβυρίνθου, κυρίως υποδοχείς του πλευρικού ημικυκλικού καναλιού. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της δοκιμασίας θερμίδων είναι η ικανότητα να απομονώνονται μεμονωμένα οι υποδοχείς της αμπούλας μιας πλευράς.

Πριν κάνετε μια δοκιμασία θερμικής θερμικής αντοχής, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει ξηρή διάτρηση στο τύμπανο του αυτιού που πρόκειται να εξεταστεί, καθώς το νερό που εισέρχεται στη τυμπανική κοιλότητα μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να πραγματοποιηθεί βαθμονόμηση αέρα.

Η θερμική δοκιμή εκτελείται ως εξής. Ο γιατρός συλλέγει 100 ml νερού στους 20 ° C στη σύριγγα της Janet (με θερμικό θερμιδικό δείγμα, η θερμοκρασία του νερού είναι +42 ° C). Το υποκείμενο κάθεται με την κεφαλή του να έχει κλίση πίσω στους 60 °. ταυτόχρονα το πλευρικό ημικυκλικό κανάλι βρίσκεται κατακόρυφα. 100 ml νερού χύνεται στο εξωτερικό ακουστικό κανάλι μέσα σε 10 δευτερόλεπτα, κατευθύνοντας ένα ρεύμα νερού κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας. Ο χρόνος από το τέλος της έγχυσης του ύδατος στο αυτί μέχρι την έναρξη του νυσταγμού προσδιορίζεται - αυτή είναι η λανθάνουσα περίοδος, κανονικά ίση με 25-30 s, τότε καταγράφεται η διάρκεια της αντίδρασης νυσταγμού, η οποία κανονικά είναι 50-70 s. Το χαρακτηριστικό του νυσταγμού μετά την θερμιδοποίηση δίνεται από τις ίδιες παραμέτρους όπως και μετά την περιστροφική δοκιμή. Με την έκθεση σε κρύο, ο νυσταγμός (το γρήγορο συστατικό του) κατευθύνεται στην πλευρά που είναι απέναντι από το αυτί της δοκιμασίας, με θερμική θερμιδοποίηση - προς το ερεθισμένο αυτί (Εικ. 1.19 α, β).

Το Σχ. 1.19. Διαδικασία δοκιμής θερμίδων

Δοκιμή πίεσης (πνευματική, συρίγγια). Διεξάγεται για τον εντοπισμό ενός συριγγίου στο τοίχωμα του λαβυρίνθου (συχνότερα στην περιοχή του αμπούλα του πλευρικού ημικυκλικού σωλήνα) σε ασθενείς με χρόνια φλεγμονώδη μέση ωτίτιδα. Το δείγμα κατασκευάζεται με συμπύκνωση και αραίωση αέρα στον εξωτερικό ακουστικό πόρο, είτε με πίεση στο πέλμα είτε με καουτσούκ. Εάν, σε απόκριση της πάχυνσης του νυσταγμού του αέρα και άλλων αιθουσαίων αντιδράσεων, η δοκιμασία του πιεστήρος εκτιμάται ως θετική. Αυτό υποδεικνύει την παρουσία ενός συριγγίου. Πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι μια αρνητική εξέταση δεν επιτρέπει σε κάποιον να αρνηθεί εντελώς την παρουσία ενός συριγγίου. Με εκτεταμένη διάτρηση στο τύμπανο, είναι δυνατό να δημιουργηθεί ένας απευθείας καθετήρας πίεσης με βαμβακερό ύφασμα επάνω σε αυτό σε περιοχές του τοιχώματος του λαβυρίνθου που είναι ύποπτες για το συρίγγιο.

Διερεύνηση της λειτουργίας της συσκευής ωτοληψίας. Εκτελείται κυρίως στην επαγγελματική επιλογή, στην κλινική πρακτική, οι μέθοδοι άμεσης και έμμεσης οτολιθομετρίας δεν χρησιμοποιούνται ευρέως. Λαμβάνοντας υπόψη την αλληλεξάρτηση και την αμοιβαία επίδραση των ωολιθικών και κυψελοειδών τμημάτων του αναλυτή V.I. Ο Voyachek πρότεινε μια τεχνική που ονομάζεται «διπλό πείραμα με περιστροφή» και είναι γνωστή στη λογοτεχνία ως «αντίδραση Voyachek Otolith».

Η αντίδραση Otolith (PR). Το θέμα βρίσκεται στην καρέκλα Barani και κλίνει το κεφάλι του μαζί με το σώμα του 90 ° προς τα εμπρός και προς τα κάτω. Σε αυτή τη θέση, περιστρέφεται 5 φορές για 10 δευτερόλεπτα, στη συνέχεια η καρέκλα σταματά και περιμένει για 5 δευτερόλεπτα, μετά από την οποία προτείνεται να ανοίξετε τα μάτια σας και να ισιώσετε. Σε αυτό το σημείο, υπάρχει μια αντίδραση με τη μορφή του κορμού και το κεφάλι προς την πλευρά. Η λειτουργική κατάσταση της συσκευής οθολίθου υπολογίζεται από τους βαθμούς απόκλισης της κεφαλής και του κορμού από τη μέση γραμμή στην κατεύθυνση της τελευταίας περιστροφής. Η σοβαρότητα των βλαπτικών αντιδράσεων λαμβάνεται επίσης υπόψη.

Συνεπώς, η απόκλιση υπό γωνία από 0 έως 5 ° υπολογίζεται ως ο βαθμός της αντίδρασης (ασθενής). απόκλιση του βαθμού 5-30 ° - ΙΙ (μέση ισχύς). Τέλος, η απόκλιση μιας γωνίας μεγαλύτερης από 30 ° - ΙΙΙ (ισχυρή), όταν το υποκείμενο χάσει την ισορροπία του και πέφτει. Η γωνία της αντανακλαστικής κλίσης σε αυτή την αντίδραση εξαρτάται από τον βαθμό επίδρασης του ερεθισμού του οτόλιθου όταν ισιώνει ο κορμός στη λειτουργία των εμπρόσθιων ημικυκλικών καναλιών. Εκτός από την σωματική αντίδραση, σε αυτό το πείραμα λαμβάνονται υπόψη οι βλαστογενετικές αντιδράσεις, οι οποίες μπορούν επίσης να είναι τριών βαθμών: Ι βαθμός - λεύκανση του προσώπου, αλλαγή παλμού. ΙΙ βαθμού

(μέτρια) - κρύος ιδρώτας, ναυτία, Βαθμός ΙΙΙ - μεταβολή της καρδιακής και αναπνευστικής δραστηριότητας, έμετος, λιποθυμία. Η εμπειρία της διπλής περιστροφής χρησιμοποιείται ευρέως στην εξέταση υγιών ανθρώπων για τους σκοπούς της επαγγελματικής επιλογής.

Κατά τη διάρκεια της επιλογής στην αεροπορία και την αστροναυτική για να μελετηθεί η ευαισθησία του υποκειμένου στη σώρευση του αιθουσαίου ερεθισμού, το προτεινόμενο KL έχει γίνει ευρέως διαδεδομένο. Khilov το 1933, η μέθοδος της ασθένειας κίνησης στην ταλάντευση τεσσάρων μπαρ (διπλό μπαρ). Η πλατφόρμα ταλάντωσης δεν ταλαντεύεται ως συνηθισμένη ταλάντευση - σε τόξο, αλλά παραμένει συνεχώς παράλληλη προς το πάτωμα. Το θέμα βρίσκεται στην πλατφόρμα μιας κούνιας που βρίσκεται στην πλάτη του ή στο πλάι του, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ηλεκτροκαλλιέργειας για να καταγράψει τονωτικές κινήσεις των ματιών. Η τροποποίηση της μεθόδου με τη χρήση μικρών ταλαντωμένων δόσεων σε πλάτος και η καταγραφή των αντισταθμιστικών κινήσεων των ματιών ονομάστηκε "άμεση ωτολιθομετρία".

Σταθερομετρία. Μεταξύ των αντικειμενικών μεθόδων για την εκτίμηση της στατικής ισορροπίας, της σταθερομετρίας ή της στάσης (στάση) γίνεται ολοένα και συχνότερη. Η μέθοδος βασίζεται στην καταγραφή των ταλαντώσεων του κέντρου πίεσης (βαρύτητα) του σώματος του ασθενούς, εγκατεστημένη σε ειδική σταθερομετρική πλατφόρμα.

(εικ. 1.20). Οι ταλαντώσεις του σώματος καταγράφονται ξεχωριστά στα οβελιαία και μετωπικά επίπεδα και υπολογίζονται ορισμένοι δείκτες που αντικατοπτρίζουν αντικειμενικά τη λειτουργική κατάσταση του συστήματος ισορροπίας. Τα αποτελέσματα επεξεργάζονται και συνοψίζονται με χρήση υπολογιστή. Σε συνδυασμό με ένα σύνολο λειτουργικών δοκιμών, η σταθερομετρία του υπολογιστή είναι

Το Σχ. 1.20. Μελέτη ισορροπίας στη σταθερομετρική πλατφόρμα

πολύ ευαίσθητη μέθοδος και χρησιμοποιείται για την ταυτοποίηση των αιθουσαίων διαταραχών σε πολύ πρώιμο στάδιο, όταν δεν εκδηλώνονται ακόμη υποκειμενικά (Luchikhin LA, 1997).

Η σταθερομετρία χρησιμοποιείται στη διαφορική διάγνωση ασθενειών που συνοδεύονται από διαταραχή ισορροπίας. Για παράδειγμα, η λειτουργική δοκιμή με περιστροφή κεφαλής (Palchun V.T., Luchikhin LA, 1990) επιτρέπει διαφοροποίηση των διαταραχών σε πρώιμο στάδιο λόγω βλάβης στο εσωτερικό αυτί ή σπονδυλοαγγειακή ανεπάρκεια. Η μέθοδος επιτρέπει τον έλεγχο της δυναμικής της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας στην διαταραχή της λειτουργίας της ισορροπίας, για την αντικειμενική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας.

Η οισοφαγική είναι η κύρια μέθοδος έρευνας του οισοφάγου. Παράγεται και ως ιατρική υπηρεσία έκτακτης ανάγκης, για παράδειγμα, κατά την αφαίρεση ξένων σωμάτων του οισοφάγου και για την εξέταση των τοιχωμάτων του οισοφάγου για οισοφαγικές βλάβες, υποψία οίδημα κλπ.

Πριν από την οισοφαγοσκόπηση διεξάγετε γενικές και ειδικές εξετάσεις. Καθορίστε την κατάσταση του ασθενούς, αντενδείξεις για οισοφαγοσκόπηση. Η ειδική εξέταση συνεπάγεται την ακτινοσκόπηση του υποφάρυγγα, του οισοφάγου και του στομάχου με μάζα που αντιπαραβάλλεται.

Εργαλειοθήκη. Brunings, Mezrin, Bronchoscopes Friedel και οπτικών ινών. Επιπλέον, στην αίθουσα μελέτης θα πρέπει να υπάρχει μια ηλεκτρική μονάδα αναρρόφησης, ένα σύνολο λαβίδων για την αφαίρεση ξένων σωμάτων και τη λήψη τεμαχίων ιστού για ιστολογική εξέταση.

Προετοιμασία του ασθενούς. Η χειραγώγηση γίνεται με άδειο στομάχι ή 5-6 ώρες μετά το τελευταίο γεύμα. 30 λεπτά πριν ξεκινήσει η οισοφαγοσκόπηση, 1 ml 0,1% p-ra θειικής ατροπίνης και 1 ml 2% p-ra της προμεδόλης ενίονται υποδορίως σε ενήλικα ασθενή. Οι αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες πρέπει να αφαιρεθούν.

Ανακούφιση του πόνου Η οισοφαγοσκόπηση για ενήλικες και μεγαλύτερα παιδιά μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό γενική αναισθησία ή τοπική αναισθησία και για μικρά παιδιά μόνο υπό γενική αναισθησία.

Η τοπική αναισθησία χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις που δεν υπάρχουν τοπικοί και γενικοί επιβαρυντικοί παράγοντες (διάτρηση ή τραυματισμός

οισοφάγο, κοινές ασθένειες κ.λπ.). Για την αναισθησία σε ενήλικες, χρησιμοποιήστε 10% σερτ κοκαΐνης ή 2% pp δικαίνης με την προσθήκη 0,1% p-ra αδρεναλίνης. Μετά από δύο κονιοποίηση του φάρυγγα με την ίδια σύνθεση, η βλεννογόνος μεμβράνη του φάρυγγα και του λάρυγγα λιπαίνεται διαδοχικά. Η αναισθησία εμφανίζεται όταν ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται με το χτύπημα και το βήχα στη λίπανση του υποφάρυγγα και την περιοχή της εισόδου στον οισοφάγο.

Αναισθησία Η ενδοτραχειακή αναισθησία προτιμάται πάντοτε, είναι απολύτως ενδεδειγμένη σε περιπτώσεις όπου η οισοφαγοσκόπηση εκτελείται παρουσία τοπικών ή κοινών επιβαρυντικών παραγόντων. Οι τοπικοί παράγοντες περιλαμβάνουν ένα μεγάλο ξένο σώμα, τραυματισμό ή φλεγμονή του τοιχώματος του οισοφάγου, αιμορραγία από τον οισοφάγο, αποτυχημένη απόπειρα απομάκρυνσης ενός ξένου σώματος με τοπική αναισθησία κλπ. Οι συνήθεις παράγοντες περιλαμβάνουν ψυχικές ασθένειες, κωφούς, μειωμένη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος, παραβιάζουν ορισμένες ζωτικές λειτουργίες του σώματος.

Το Σχ. 1.21. Τεχνική οισοφαγοσκόπησης

Η θέση του ασθενούς. Εάν η οισοφαγοσκόπηση εκτελείται με τοπική αναισθησία, ο ασθενής κάθεται σε μια ειδική καρέκλα Brunings. Ένας βοηθός στέκεται πίσω από τον ασθενή, κρατώντας το κεφάλι και τους ώμους του στην επιθυμητή θέση, αν αναισθησία δίνεται, και σε παιδιά, οισοφάγος εκτελείται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στην πλάτη του.

Τεχνική οισοφαγοσκόπηση (Εικ. 1.21). Πριν από την έναρξη της οισοφαγοσκόπησης, επιλέγεται κατάλληλος σωλήνας (λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο βλάβης του οισοφάγου ή ενός κολλητικού ξένου σώματος). Εάν η οισοφαγοσκόπηση εκτελείται με τοπική αναισθησία, ο ασθενής ανοίγει το στόμα του και στερέχει τη γλώσσα του. Η αναπνοή θα πρέπει να είναι ομαλή. Ο γιατρός βάζει σερβιέτα στο προεξέχον τμήμα της γλώσσας και πιάζει τη γλώσσα με τα δάχτυλα του αριστερού χεριού του με τον ίδιο τρόπο όπως με την έμμεση λαρυγγοσκόπηση. Με το δεξί χέρι, ο γιατρός εισάγει τον σωλήνα του οισοφαγοσκοσικού από τη γωνία του στόματος μέσα στο στοματοφάρυγγα, μετά τον μεταφέρει στον υποφάρυγγα, το άκρο του σωλήνα πρέπει να είναι αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής. Σε αυτό το σημείο, θα πρέπει να εξεταστεί το φως της επιγλωττίδας. Πατώντας την επιγλωττίδα πρόσθια με το ράμφος του σωλήνα, ο σωλήνας προχωράει πέρα ​​από τους χόνδρους χόνδρους. Σε αυτό το σημείο στον αυλό του σωλήνα παρατηρείται η είσοδος στον οισοφάγο με τη μορφή πολτού. Περαιτέρω, υπό τον έλεγχο της άποψης του ασθενούς, καλείται να κάνει μια κίνηση κατάποσης, η οποία συμβάλλει στο άνοιγμα του στόματος του οισοφάγου. Ο σωλήνας κινείται χαμηλότερα. Προαπαιτούμενο για την περαιτέρω πρόοδο του οισοφαγικού είναι η σύμπτωση του άξονα του σωλήνα και του άξονα του οισοφάγου.

Κατά την εξέταση, μια ροζ βλεννογόνος μεμβράνη είναι ορατή, συναρμολογημένη σε διαμήκεις πτυχές. Όταν πραγματοποιείται σωστά η οισοφαγοσκόπηση καθορίζεται από τη στένωση και την επέκταση του αυλού του οισοφάγου σε συγχρονισμό με τις αναπνευστικές κινήσεις. Όταν ο σωλήνας είναι βυθισμένος στο κάτω τρίτο του οισοφάγου, μπορεί να φανεί ότι ο αυλός του γίνεται στενός, αποκτώντας ένα σχήμα σχισμής όταν διέρχεται από το επίπεδο του διαφράγματος. Αφαιρέστε αργά τον σωλήνα. Ταυτόχρονα, κατευθυνόμενος με την κυκλική κίνηση το απώτατο άκρο της βλεννογόνου μεμβράνης, πραγματοποιήστε λεπτομερή επιθεώρηση.

Η οισοφαγοσκόπηση υπό αναισθησία έχει ορισμένα χαρακτηριστικά. Πρώτον, ο γιατρός ανοίγει το στόμα ενός ασθενούς που βρίσκεται στην πλάτη του με τα δάχτυλα του αριστερού χεριού του. Μέσω της γωνίας του στόματος, ο οισοφαγοσκοπικός σωλήνας εκτελείται στην είσοδο του οισοφάγου. Χωρίς καμία προσπάθεια, ο σωλήνας μέσω του στόματος του οισοφάγου εισάγεται στον αυλό του, ωστόσο, ο αυλός δεν ακτινοβολεί, όπως με την οισοφαγοσκόπηση υπό τοπική αναισθησία, και αυτό δεν συμβαίνει.

Η μελέτη της τραχείας και των βρόγχων γίνεται με διαγνωστικό και θεραπευτικό σκοπό από τα ίδια όργανα που εξετάζουν τον οισοφάγο.

Διαγνωστική εξέταση της τραχείας και των βρόγχων ενδείκνυται σε περιπτώσεις αναπνευστικής δυσλειτουργίας παρουσία όγκων. την εμφάνιση τραχεοοισοφαγικού συριγγίου, ατελεκτασίας (οποιουδήποτε εντοπισμού) κ.λπ. Με σκοπό τη θεραπεία, η τραχειοβρογχοσκόπηση χρησιμοποιείται στην ωτορινολαρυγγολόγηση, κυρίως παρουσία ξένων σωμάτων και σκληρόμαδων, όταν σχηματίζονται διηθήματα ή μεμβράνη ουλώδους ιστού στην υπό-φωνητική κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, ο βρογχοσκοπικός σωλήνας χρησιμοποιείται ως μπουκέτο. Στη θεραπευτική και χειρουργική πρακτική, η τραχειοβρογχοσκόπηση είναι ένα από τα μέτρα για τη θεραπεία της πνευμονίας των αποφραγμάτων, του πνευμονικού αποστήματος.

Μια εξονυχιστική εξέταση των πνευμόνων στην πρακτική της θεραπείας της πνευμονικής φυματίωσης παίζει παρόμοιο ρόλο. Ανάλογα με το επίπεδο εισαγωγής του σωλήνα, υπάρχουν διακριτές άνω και κάτω τραχεοβρογχοσκόπηση. Στην άνω τραχειοβρογχοσκόπηση, ο σωλήνας εισάγεται μέσω του στόματος, του φάρυγγα και του λάρυγγα, και στην κάτω, μέσω της προ-σχηματισμένης οπής τραχεοτομής (τραχειοστομία). Η χαμηλότερη τραχειοβρογχοσκόπηση εκτελείται συχνότερα σε παιδιά και άτομα που έχουν ήδη τραχειοστομία.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη μέθοδο της αναισθησίας. Προς το παρόν, θα πρέπει να προτιμάται η γενική αναισθησία (αναισθησία), ειδικά επειδή υπάρχουν ειδικά αναπνευστικά βρογχοσκόπια (σύστημα Friedel) οπλισμένα με γιατρό. Στα παιδιά, η εξέταση της τραχείας και των βρόγχων πραγματοποιείται μόνο υπό γενική αναισθησία. Σε σχέση με τα παραπάνω, η εισαγωγή της αναισθησίας πραγματοποιείται στο χειρουργείο στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στην πλάτη του με το κεφάλι του να ρίχνεται πίσω. Τα πλεονεκτήματα της γενικής αναισθησίας έναντι της τοπικής αναισθησίας συνίστανται στην αξιοπιστία της αναισθησίας, στον αποκλεισμό ψυχικών αντιδράσεων στο άτομο, στη χαλάρωση του βρογχικού δένδρου κ.λπ.

Η μέθοδος εισαγωγής του τραχεοβρογχοσκοπικού σωλήνα. Ο ασθενής βρίσκεται στο χειρουργικό τραπέζι στη θέση του ύπτου με μια ανυψωμένη ζώνη ώμου και το κεφάλι ρίχτηκε πίσω. Κρατώντας την κάτω σιαγόνα με τα δάχτυλα του αριστερού χεριού με το στόμα ανοιχτό, κάτω από τον έλεγχο της όρασης (μέσω του σωλήνα βρογχοσκόπησης) εισάγεται ένα βρογχοσκόπιο μέσω της γωνίας του στόματος μέσα στην κοιλότητα του. Το απομακρυσμένο άκρο του σωλήνα είναι

οι σύζυγοι πρέπει να βρίσκονται αυστηρά στη μέση γραμμή του στοματοφάρυγγα. Ο σωλήνας κινείται αργά προς τα εμπρός, συνθλίβοντας τη γλώσσα και την επιγλωττίδα. Ταυτόχρονα, το κενό γλωττίδα καθίσταται ορατό. Περιστρέφοντας τη λαβή, το περιφερικό άκρο του σωλήνα στρέφεται κατά 45 ° και εισάγεται στην τραχεία διαμέσου της γλωττίδας. Η επιθεώρηση αρχίζει με τα τοιχώματα της τραχείας και στη συνέχεια εξετάζεται η περιοχή της διχαλωτότητας. Κάτω από τον έλεγχο της όρασης, ο σωλήνας εγχύεται εναλλάξ στον κύριο άξονα και έπειτα στους λοβιακούς βρόγχους. Επιθεώρηση του τραχειοβρογχικού δένδρου και συνέχιση του σωλήνα αναπαραγωγής. Η απομάκρυνση ξένων σωμάτων, η λήψη τεμαχίων ιστού για ιστολογική εξέταση πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικού σετ λαβίδων. Η αναρρόφηση χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση βλέννας ή πύου από τους βρόγχους. Μετά από αυτή τη χειραγώγηση, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη ενός γιατρού για 2 ώρες, δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι δυνατό να εμφανιστεί λαρυγγικό οίδημα και εμφάνιση στενωτικής αναπνοής.

Διαβάστε Περισσότερα Για Πονόλαιμο

Περιφράξεις με πονόλαιμο - τα καλύτερα φάρμακα, συνταγές και κανόνες

Φαρυγγίτιδα

Το Gargling είναι μια σημαντική διαδικασία που επηρεάζει ευνοϊκά τη βλεννογόνο μεμβράνη και ανακουφίζει δυσάρεστες αισθήσεις στο λαιμό.

Τι σχίζει στον λαιμό και πώς να ξεφορτωθεί γρήγορα αυτή την ασθένεια

Λαρυγγίτης

Μία από τις δυσάρεστες εντυπώσεις είναι ο πονόλαιμος, ο οποίος συνοδεύεται συχνά από την εμφάνιση στεγνού βήχα και απώλειας φωνής. Συχνά μια τέτοια παθολογική κατάσταση αναπτύσσεται αρκετά ξαφνικά και αυτό συμβαίνει για διάφορους λόγους.

Μοιραστείτε Με Τους Φίλους Σας